原发性支气管肺癌.pptxVIP

原发性支气管肺癌;;;[病 因];一、吸烟 苯并芘 二、职业致癌因子 无机砷 二氯甲醚 铬镍 石棉 三、空气污染 被动吸烟 燃料 烹调 四、肺部慢性疾病 五、饮食与营养 VA缺乏 六、内分泌 家族遗传 感染 P53蛋白;[分类]; (一) 中央型 段支气管以上至主支气管的癌肿占3/4 (二) 周围型 段支气管以下约占1/4 腺Ca多见 ;(一)小细胞肺癌 恶性程度最高，粘膜下层生长，侵犯管外肺实质，有神经内分泌颗粒，能分泌5-羟色安、儿茶酚胺、组胺和激肽类物质可以引起副Ca综合征 (paraneoplastic syrdrome) 小细胞肺癌易于侵犯血管，生长快，侵袭力强，远处转移早，初次诊断是60-80%的患者已发生远处转移，放化疗敏感。 (2)非小细胞肺癌 (NSCLC) ; 1)鳞癌 鳞癌 吸烟，最常见中央型，管腔内→狭窄→肺不张或阻塞性肺炎，癌组织→坏死和形成空洞，生长慢转移晚，手术机会多，放、化疗??敏感。 2）腺癌 女性多见，周边或中央气道，气管外生长，肺泡壁蔓延，直径2-4cm肿块，伴有瘢痕，称之为瘢痕癌，胸膜→胸腔积液，发现腺癌的新亚型（即支气管腺癌、磷腺癌、大细胞腺癌） (3)大细胞癌 周边肺实质，恶性程度高，常伴纵隔淋巴结转移，易发生脑转移。 大细胞癌转移晚，故手术机会较大。 (二) （三）其它类型 ;[临床表现];原发肿瘤引起的临床表现;1.咳嗽 最常见早期症状 刺激性干咳 少量 粘液痰（多肺泡癌） 气管狭窄→ 高调 金属音 2.咯血 中央型 痰中带血 血痰 3.喘鸣 局限性喘鸣音 4.胸痛 胸膜 肋骨 胸壁 肋间 5.体重下降 常见症状之一 6.发热 坏死引起;肿瘤局部扩展引起的症状;1.上腔V阻塞综合征 侵犯纵隔 压迫上腔V回流受阻 ;2.呼吸困难 ①肿瘤直接压迫 ②转移性淋巴结肿大（纵隔） ③胸水 ④心包积液 ⑤广泛肺受累 3.声音嘶哑 肿瘤、淋巴结压迫喉返N（左侧多见） 4.吞咽困难 食管受压 支气管－食道癌 5.肩臂疼痛 侵犯臂丛神经 ;6.Horner综合征 肺尖部肿瘤 称肺上沟癌 (Paneast癌)压迫颈交感N →病例 眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 同侧额胸壁无汗 少汗 也有压迫壁丛N 上肢内侧火灼样痛;肿瘤远处转移的症状;1.CNS转移 2.骨转移 3.肝转移 4.肾上腺;肺癌作用于其它系统引起的肺外表现 副Ca综合征;1.肥大性骨关节病 多见鳞Ca 切除后症状可缓解 复发可出现 2.分泌促性激素引起男性乳房发育 3.分泌促肾上腺皮质激素样物,引起Cashing综合征 (肌力↓ 浮肿 高血压 尿糖↑); 5. N－M综合征，小脑皮质变性 脊髓小脑变性 周 围N病变 重症肌无力 肌病 6.高 Ca++血症 骨骼破坏 异生性甲状旁腺样激素 引起5－羟色胺分泌过多 ─ 类癌综合征 ①哮鸣样支气管痉挛 ②阵发性心动过速 ③水样腹泻 ④皮肤潮红;[影像学及其它检查];一、胸部X线及CT检查 发现肺Ca的最重要方法;1.胸片 (1)中央型肺Ca：S型特征(单侧 毛糙 分叶 肿块融合、肺不张、 阻塞性 肺炎、高位膈反常运动);第25页/共74页;(2)周围型 ：早局限，动态 肿块↑ 呈类园型密度↑，分叶切迹毛 刺→肺门淋巴结肿大;第27页/共74页;第28页/共74页;第29页/共74页;(3)细支气管－肺泡Ca（结节型 弥散型）;第31页/共74页;第32页/共74页;第33页/共74页;第34页/共74页;;第36页/共74页;第37页/共74页;第38页/共74页;第39页/共74页;第40页/共74页;第41页/共74页;第42页/共74页;第43页/共74页;第44页/共74页;第45页/共74页;第46页/共74页;3、MRI 了解与周围组织关系;;;;2、纵隔镜检查 外科治疗前，明确分期 纵隔淋巴结阳性、对侧有转移为肺切除术禁忌症 3、经皮穿刺组织活检 4、胸腔镜 5、剖胸探查术;四、实验室检查 1.肿瘤标志物：CEA 2.基因检测：P53 ;[诊 断]　;肺癌早期诊断的意义 防治知识应用普及;可疑症状进一步检查 避免漏诊误诊;1.刺激性咳嗽2－3周治疗无效 2.原有慢性呼吸道疾病咳嗽性质改变 3.持续or反复在短期内痰中带血，而无其它原 因解释 4.反复同一部位肺炎 特别是段性肺炎 5.原因不明肺脓肿 无