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ECMO的管理学习课件第1页/共28页第2页/共28页内容ECMO的管理设备患者辅助检查撤离? MAQUET 第3页/共28页ECMO管理特点管理的复杂性治疗的综合性方法的多变性撤离勿操之过急使用勿过度依赖? MAQUET 第4页/共28页离心泵定时检查单正常情况使用交流电源内置电池充满电模式调节流量校零报警设置紧急驱动装置（手摇驱动）离心泵是否有异响熟悉设备故障时，先手摇驱动，维持ECMO功能，同时检查原因更换故障单元? MAQUET 第5页/共28页管路的安装及检查易于连接 管路走向平滑，尽量不要盘折易于观察易于护理 方便护士操作、护理 避免管道挤压 不要拖地/压在患者身下接口固定及检查 离心泵头进出口、氧合器进出口、Luer连接口、插管接口、供气管接口、循环水接口等 ? MAQUET 第6页/共28页氧合器定时检查单氧合器气体流量是否与血流量匹配氧合器血流量是否在氧合器性能范围内气体管道连接是否正确氧合器气体出口是否开放氧合器气体出口内积液是否清亮氧合器顶端是否有气泡目视氧合器内有无血栓形成? MAQUET 第7页/共28页血管插管定时检查清单是否缝扎固定插管创口有无活动性出血或渗血管道内有无凝块插管是否固定在患者身体上/床边/其他固定器插管口径选择是否正确插管位置在X-片和超声下位置是否正确，有无移位? MAQUET 第8页/共28页ECMO中抗凝理念目标是预防临床中由于血液与大量的异物表面接触而形成血栓,维持促、抗凝动态平衡。明确ECMO中血栓形成的同时伴有凝血因子的消耗。抗凝个体化原则。第9页/共28页ACT﹠ APTTACT反映全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度，是一种监测肝素抗凝效果的粗略手段，实用、简便可行检测仪器或方法有差别正常值70~130s，ECMO中维持160-220sAPTT反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的活性，正常值31s，ECMO中维持60-80s。它检测内源性凝血通路/共同通路，对是否补充凝血因子有指导意义，对小剂量(0.1-1u/ml)肝素比较敏感，ECMO中有较大帮助。 第10页/共28页抗凝管理预充液内肝素100U/100ml初始剂量：体内肝素50-100U/kg，bolus，（ACT300秒，插管）持续输注肝素10～60U/(kg·h);每天配制新的肝素泵ECMO过程中，持续泵肝素，禁止单剂量单次给药稳定后测ACT/1-3小时? MAQUET 第11页/共28页抗凝管理无活动出血：ACT维持在160～220s有活动出血：ACT维持在130～160s辅助流量减低时需维持ACT在高限水平。高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持在低限水平。参考APTT、血栓弹力图第12页/共28页心功能支持为主的ECMO流量V-AECMO辅助流量依据心功能状况辅助开始可以高流量根据血压、尿量、血管活性药物判定逐渐减流量，相对固定于合适流量一般不建议长时间全流量辅助? MAQUET 第13页/共28页呼吸辅助为主的流量V-VECMO根据患者血气指标调整辅助流量：成人一般需要4-5L/minECMO氧浓度相对较高肺休息 呼吸机参数调整：压力、 FiO2↓? MAQUET 第14页/共28页气流量的设置V-V 模式 ; 初：FiO2 : 0.6 -1.0 气 : 血 ? 1：1-2：1 V-A 模式 ; 初：FiO2 : 0.6 , 气: 血 ? 1 : 1-0.5:1最终根据患者血气检测结果进行调节 ? MAQUET 第15页/共28页ECMO中，血流量、混合气流量、混合气中氧浓度的调节应根据患者情况综合考虑如PaO2、SvO2低，应适当增加血流量、Hb、混合气中氧浓度如PaCO2高，应适当增加混合气流量? MAQUET 第16页/共28页体温监测与控制心肺功能支持 鼻咽温35.5℃-36.5℃ 预防低温的同时警惕感染引起持续低热,注意分析原因、防止掩盖病情防止低温不干涉发热适时阻止高热? MAQUET 第17页/共28页血气、水、电解质酸碱平衡动脉血，静脉血，电解质：常规PaO280-120mmHg（VA）50-70mmHg(VV)PaCO235-45mmHgSvO265- 75%病情稳定后3h检测一次经皮血氧饱和度监测 VA-ECMO: 左手--灌注,右手—心肺功能? MAQUET 第18页/共28页ECMO患者的镇静减少氧耗，减轻患者恐惧、焦虑、烦躁、抑郁，配合治疗间断清醒? MAQUET 第19页/共28页V-AECMO脱机心脏：SaO2↑,血压↑，心电图正常超声心脏收缩舒张正常药物ECMO血流量逐渐降低至小于心输出量的10-20％? MAQUET 第20页/共28页V-VECMO脱机肺脏：各种检查结果好转，肺顺应性