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第1页/共100页造血细胞检验第2页/共100页第一节 骨髓细胞形态检查一、骨髓细胞形态演变规律细胞体积 血细胞从原始细胞逐渐发育为成熟细胞，具有一定的规律性。细胞核 细胞质 核质比 第3页/共100页一、骨髓细胞形态演变规律 （一）细胞体积 原始细胞随着细胞的逐步成熟，其体积逐渐变小。但巨核细胞系例外，细胞由小变大；粒细胞中，早幼粒细胞比原始粒细胞略大。第4页/共100页一、骨髓细胞形态演变规律 （二）细胞核 1.大小 细胞核一般由大变小，但巨核细胞由小变大。 2.核形 由圆形或卵圆形逐渐变为凹陷,甚至分叶（粒细胞、巨核细胞），但淋巴细胞和浆细胞变化不明显，成熟红细胞核消失。 3.核质比例 一般由大逐渐变小。第5页/共100页一、骨髓细胞形态演变规律 4.核染色质及核仁 是衡量血细胞是否处于原始和幼稚阶段的重要指标之一。 5.核染色质 由疏松、细致到粗糙、紧密，并浓缩成块，甚至脱核（红系） 6.核膜 一般由不清楚到清楚。 7.核仁 由清晰到模糊，最后消失。第6页/共100页一、骨髓细胞形态演变规律 （三）细胞质 1.胞质量 由少逐渐增多，但淋巴细胞系例外。 2.胞质颜色 从深蓝色逐渐变成淡蓝或淡红色（粉红色），淋巴细胞仍保持淡蓝色（嗜碱性）。　第7页/共100页一、骨髓细胞形态演变规律 3.胞质颗粒 从无到有，由少到多。粒细胞系的颗粒由非特异性到特异性，可分为嗜酸性、嗜碱性、中性三种颗粒。红细胞无颗粒。　（四）核质比 一般由大变小。第8页/共100页一、骨髓细胞形态演变规律第9页/共100页血细胞发育演变规律图第10页/共100页原始粒细胞早幼粒细胞二、骨髓细胞形态特征第11页/共100页中性中幼粒中性晚幼粒中性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞二、骨髓细胞形态特征中性分叶核粒细胞第12页/共100页早幼红细胞原红细胞成熟红细胞中幼红细胞晚幼红细胞二、骨髓细胞形态特征第13页/共100页原淋巴细胞幼淋巴细胞 淋巴细胞二、骨髓细胞形态特征第14页/共100页原巨核细胞幼巨核细胞颗粒巨核细胞产血小板巨核细胞血小板二、骨髓细胞形态特征第15页/共100页原单核细胞幼单核细胞单核细胞二、骨髓细胞形态特征第16页/共100页原浆细胞浆细胞幼浆细胞二、骨髓细胞形态特征第17页/共100页 三、骨髓中类似细胞的鉴别 骨髓中有许多相似的细胞，分类时存在着一定困难，在熟练掌握各种细胞形态的基础上，重点把握它们的区别要点，才能正确划分其归属。第18页/共100页 三、骨髓中类似细胞的鉴别（一）原始粒细胞与原始红细胞的鉴别　原始粒细胞原始红细胞胞体10～18微米15～20微米，可见瘤状突起胞浆透明，天蓝色不透名，深蓝色，有油画感，核周有淡染区染色质细砂粒状，均匀平坦如薄纱粗颗粒状，不均匀核膜不清楚清楚核仁2～5个，较小，清晰1～2个，较大，界限不清第19页/共100页 三、骨髓中类似细胞的鉴别原始红第20页/共100页 三、骨髓中类似细胞的鉴别　(二)原始粒细胞、原始淋巴细胞、原始单核细胞的鉴别原始粒细胞原始淋巴细胞原始单核细胞胞体10～18微米，圆形较规则10～18微米，圆形规则15～20微米，圆形或不规则形，有伪足样突起胞浆天蓝色，透明天蓝色，透明，有核周淡染区灰蓝色，不透明核型圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或不规则形，有折叠纤细网状染色质细致的砂粒状，平坦，如薄纱颗粒状，稍粗纤细网状核膜不清楚核膜浓厚，界限不清不清楚核仁2～5个，较小，清晰1～2个，小而明显1～3个，大而清晰第21页/共100页原始淋巴细胞第22页/共100页 三、骨髓中类似细胞的鉴别　(三)单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别单核细胞中性中幼粒细胞胞体圆形或不规则形，可见伪足圆形，规则胞浆灰蓝，半透明，含无数散在粉尘样嗜天青颗粒，有时可见空泡淡红或淡蓝，透明，含中等量、大小较一致的特异性中性颗粒胞核不规则，可呈肾形、马蹄形、S形或分叶形，有明显的扭曲、折叠椭圆或一侧开始扁平，可出现凹陷染色质粗网状，疏松聚集成索块第23页/共100页 三、骨髓中类似细胞的鉴别第24页/共100页 三、骨髓中类似细胞的鉴别第25页/共100页 三、骨髓中类似细胞的鉴别第26页/共100页 三、骨髓中类似细胞的鉴别　(四)中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞鉴别中幼红细胞浆细胞淋巴细胞胞体圆形椭圆形圆形胞浆嗜多色性，不透明，无颗粒蓝色，不透明有泡沫感，有时可见红色镶边，边缘不规则，近核处有淡染区，常有空泡，可见颗粒天蓝色，透明，有核周淡染区，可见颗粒胞核圆形，居中圆形或椭圆形，常偏位圆形，常偏一侧，有切迹染色质粗密成块，如打碎的墨砚，中间有明显空隙，无色泽极粗密，凝成大块，似车轮状，中间有明显空隙，有色泽呈大块状，块与块之间无明显界限，有均匀光滑感第27页/共100页 三、骨髓中类似细胞的