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肛痈肛瘘脱肛第1页/共87页第2页/共87页第2页/共86页 一 概述1、定义 是直肠周围间隙发生急慢性感染而形 成的脓肿。 西医病名为：肛门直肠周围脓肿。第3页/共87页第3页/共86页 一 概述2、祖国医学 《灵枢?痈疽篇》认为发病原因为： “营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。” 《疮疡经验全书》：“脏毒者，生于 大肠尽处肛门是也。” 宋：脏毒；明清：肛痈。 第4页/共87页第4页/共86页 一 概述 3、祖国医学分类 根据发病位置和性质不同可分为：穿档发，坐马痈，跨马痈，上马痈，下马痈及悬痈等。4、现代医学分类 肛门旁皮下脓肿，坐骨直肠窝脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿。 第5页/共87页第5页/共86页 二 病因病机1、祖国医学： ⑴外感风、寒、湿、燥、火邪气。 《 灵枢?痈疽篇》：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿，寒气化为热，热胜则肉腐，肉腐则为脓。” 《河间之书》“风热不散， 谷气流溢，传于下部，故令肛门肿满，结如梅李核，甚者及变而为瘘也。 文献记载第6页/共86页第6页/共87页 二 病因病机 ⑵饮食辛辣，醇酒厚味。 《外证医案汇编? 肛痈篇》“肛痈者。即脏毒之类也，始则为肛痈，溃后为痔漏。病名虽异，总不外乎醉饱入房，膏粱厚味，炙博热毒，湿热瘀毒下注，致生肛痈。” 《外科正宗》“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦， 毒流注，肛门结成肿块。” 文献记载第7页/共87页第7页/共86页 二 病因病机综上所述：}?湿热内生， 下注大肠过食肥甘辛辣醇酒 痈?经络阻塞，气血凝滞肛门破损染毒湿热乘虚下注肺脾两虚?第8页/共87页第8页/共86页 二 病因病机2、现代医学： 现代医学认为与肛窦感染有关，分为3期： ⑴细菌进入肛窦，形成肛窦炎。 ⑵感染沿肛腺扩散，扩延至肛门直肠周围间 隙，形成肛周炎，脓肿前驱期。⑶炎症继续发展，沿括约肌各部的肌间膈蔓 延，形成不同位置的脓肿。第9页/共87页第9页/共86页 二 病因病机其他引起肛门直肠脓肿的原因：1、感染—毛囊炎、粉瘤等2、全身疾病—结核病、糖尿病、白血 病3、外伤—肛裂、痔疮出血4、肿瘤：直肠癌溃破等第10页/共87页第10页/共86页 二 病因病机常见细菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、 链球菌以肛提肌为界，脓肿分为： 1、肛提肌以上脓肿—高位脓肿 骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿 2、肛提肌以下脓肿—低位脓肿 坐骨直肠间隙脓肿、肛门旁皮下脓肿第11页/共86页第11页/共87页 三 诊断1、特点 位于提肛肌以上的高位脓肿： 位置深，全身症状重，局部症状 轻。 位于提肛肌以下的低位脓肿： 位置浅，局部红肿热痛明显，全 身症状较轻。 第12页/共87页第12页/共86页 三 诊断2、不同位置脓肿的临床特点：⑴肛门周围皮下脓肿：占43﹪~84﹪；位于肛门周围皮下；自觉肛门持续性剧痛，排便时尤甚；检查：初期—肛门旁有明显红肿、硬结、压痛，脓成有波动感，不及时切开可自行溃破；常伴有全身不适。第13页/共87页第13页/共86页第14页/共87页第14页/共86页 三 诊断 ⑵坐骨直肠窝脓肿： 占16﹪~30﹪ 位置：肛门与坐骨结节之间，比皮下脓肿深而广泛。 第15页/共87页第15页/共86页 三 诊断⑵坐骨直肠窝脓肿：症状：初起仅有肛门部局部不适感，肛管内有胀痛感，排便时尤甚，常伴有放射性膀胱颈痉挛，导致排尿困难；后逐渐加剧，痛以跳痛或灼痛，活动不便，咳嗽、排便、行走时加剧。指诊：有明显压痛和波动感。第16页/共86页第16页/共87页 三 诊断 ⑶骨盆直肠间隙脓肿： 位置：肛提肌以上，腹膜以下，位深,少见。 症状：全身症状明显，有发热表现。 指诊：直肠，质硬，有压痛及波动感。 第17页/共86页第17页/共87页 三 诊断 ⑷直肠后间隙脓肿： 位置：直肠后，尾骶。 症状：有发热表现，直肠内明显坠胀， 骶尾部可产生钝痛，可放射至下肢。 指诊：直肠后方肠壁有触痛和波动感。 本病一经形成多不易消散，既溃之后，脓水淋漓，经久不愈，均能成漏。 第18页/共86页第18页/共87页 四 辨证施治1、内治 ⑴火毒蕴结： 症状：肛周突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒， 发热，便秘，溲赤，触痛明显，质硬， 表面灼热。 舌脉：红，苔薄黄，脉数。 治则：清热解毒。 方药：仙方活命汤，黄连解毒汤。 第19页/共86页第19页/共87页四 辨证施治1、内治 ⑵热毒炽盛： 症状：肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以 入寐，恶寒，发烧，口干便秘，小便困 难，按之有波动感，穿刺有脓。 舌脉：舌红，苔黄，脉弦滑。 治则：清热解毒透脓。 方药：透