抗菌药物的规范应用.pptxVIP

抗菌药物的规范应用第1页/共37页第2页/共37页抗菌药物的规范应用抗菌药物的规范应用甘肃省人民医院质控处孟永洁第3页/共37页目 录一、规范的要件二、规范『用药行程』三、体现『基本质量』四、保障『基本安全 』 第4页/共37页132一、规范的要件 循证 优化 遵守『药品未注册用法』原则第5页/共37页优化——2RDM原则 2RRight patient (有指征的病人)Right antibiotic (合适的抗生素) 优化2RDM原则 2DDose (适当而足够的剂量和给药次数) Duration(合适的疗程) 2MMaximal outcome (尽可能好的疗效)Minimal resistance (尽可能低的耐药) 第6页/共37页遵守『药品未注册用法』原则⑴、在影响患者生活质量或危及生命的情况下，无合理的可替代药品。使用“药品未注册用法”时，必须充分考虑药品不良反应、禁忌症、注意事项，权衡患者获得的利益大于可能出现的危险，保证该用法是最佳方案 ⑵、用药目的必须仅仅是为了患者的利益，不能以试验、获取数据或发表文章为目的 ⑶、只有多中心研究、权威性的循证医学证据，才能被使用。⑷、在使用“药品未注册用法”前，应向质控处备案 ⑸、在使用“药品未注册用法”时，医生应书面告知患者“药品未注册用法”的原因、获益、预后情况及可能出现的危险，并在患者表示理解后签署《药品未注册用法知情同意书》 第7页/共37页二、规范『用药行程』1、起点（指证） 2、时机 3、疗程 4、终止指证 5、延长指证第8页/共37页起点（指证） ⑴、治疗性用药起点——感染标志：如腹水白细胞计数＞500×106/L立即开始经验性抗菌治疗⑵、预防性用药起点——感染倾向，即感染高危人群： ■围手术期、 ■易发生内源性自发感染（肝硬化腹水，腹水PMN≥250×106/L，或有感染征象，腹水白细胞计数大于500×106/L立即开始经验性抗菌治疗）等多形核粒细胞（PMN）第9页/共37页 时 机 ⑴、术前20-30分钟⑵、重症感染和感染性休克：发病6小时内的早期集束化治疗第10页/共37页既定疗程 骨髓炎：4～6W；尿道感染：7～14d；下呼吸道感染：7～14d；胃肠感染：3～5d；自发性腹膜炎：5～10d 第11页/共37页终止指证 ⑴、一般指证：体温正常，症状消退后72～96h⑵、特殊指证：肝硬化腹水→头孢曲松→临床改善、腹水wbc数↓＞50%认为有效，疗程5～10d第12页/共37页延长指证 如 肝硬化腹水→头孢曲松→临床未改善→腹穿，若腹水多形核粒细胞（PMN）计数较低且培养阴性，再给一个疗程头孢曲松。第13页/共37页三、规范医疗行为，保障『基本质量』 选择原则 用药方法 基本质量溶媒要求 联合用药指证 第14页/共37页1、选择原则⑴、经验性治疗 依据（术种、疾常见致病菌病、菌种、部位定植菌）选择覆盖可能致病菌的抗菌药物 ①、术种：Ⅰ类切口手术,应用1或2代头孢菌素 ②、病种：肝硬化腹水→头孢曲松 ③、菌种：厌氧菌—甲硝唑、替硝唑、泰能、克林霉素；嗜麦芽窄食单胞菌—首选SMZco；鲍曼不动杆菌—首选亚胺培南或美洛培南、氨苄西林-舒巴坦、氟喹诺酮类加阿米卡星；产AmpC细菌—第四代头孢菌素，如头孢吡肟； ④、部位：泌尿道、腹部—氟喹诺酮类第15页/共37页⑵、病因性治疗依据【病原体培养—药敏试验结果】选择抗菌药物敏感：常规剂量其平均血药浓度已超过MIC5倍以上药敏试验与临床疗效之间的一致率仅是70%～80%第16页/共37页⑶、策略性选择抗菌药物——优化药物治疗（OMT）①、能覆盖致病菌■ 铜绿假单胞菌：◆头孢他啶、头孢匹胺＞头孢哌酮=氨曲南=哌拉西林◆碳青霉烯类：对鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌维持高累计反应分数(CFR)值(90%)的唯一抗菌药（cmt080515） ■ 绿脓杆菌：头孢他啶■ 肠杆菌科细菌：头孢噻肟对肠杆菌科细菌的作用优于其它三代头孢，但对绿脓杆菌的作用较差■ 厌氧菌（含脆弱类杆菌）：头霉素、头孢米诺、氧头孢烯类、第三代氟喹诺酮类■ 结核分枝杆菌：司帕沙星、托氟沙星、Du-6859a=异烟肼、利福平＞第二代喹诺酮类药物的3—30倍■ 胞内繁殖的病原体（结核分枝杆菌、衣原体、支原体）：大环内酯类药物、第三代氟喹诺酮类■ 弓形体：大环内酯类药物■ 产ESBLs酶菌株：■耐ESBLs：泰能、舒普深、头霉素类（头孢米诺）；■不耐ESBLs ■ 产AmpC 酶菌株：■耐AmpC酶：碳青霉烯类、、丁卡、马斯平；■不耐AmpC酶：头孢米诺■ MRSA（耐药性金葡菌）—万古霉素；VRE (耐万古霉素肠球菌) ——替考拉宁；鲍曼不动杆菌——碳青霉烯类第17页/共37页⑶、策略性选择抗菌药物——优化药