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无痛胃肠镜资料;无痛胃肠镜：指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。 目前我科已成功实施50余例。 ;;麻醉前评估主要包括三个方面：病史、体格检查和实验室检查。重点判别患者是否存在困难气道、恶性高热易感；是否存在未控制的高血压、心律失常和心力衰竭等可能导致围手术期严重心血管事件的情况；是否有阻塞性睡眠性呼吸暂停（OSA）、急性上呼吸道感染、肥胖、支气管哮喘、吸烟和未禁食等可能导致围手术期严重呼吸系统事件的情况；是否有胃肠道潴留、活动性出血、反流或梗阻等可能导致反流误吸的情况。 患者知情告知应告知患者和（或）患者受托人镇静和（或）麻醉的操作方案，并向患者和（或）受托人解释镇静和（或）麻醉的目的和风险，取得患者和（或）委托人同意，并签署知情同意书。; 实施无痛胃肠镜具备条件：应配备常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等）和常用麻醉药物（如丙泊酚、咪达唑仑、阿片类药物等）以及常用急救药品（如阿托品、麻黄碱、肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因等）和拮抗药（如氟马西尼和纳洛酮）。 ; 无痛胃肠镜适应症 （1）所有因诊疗需要、并愿意接受消化内镜诊疗镇静和（或）麻醉的患者。 （2）对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。 （3）操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如逆行胰胆管造影术、超声内镜、内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下层剥离术、经口内镜下肌离断术、小肠镜等。 （4）—般情况良好ASAI级或Ⅱ级患者。 （5）处于稳定状态的ASAⅢ级或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测下实施。 ; 禁忌症 （1）有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静和（或）麻醉???患者。（2）ASAV级的患者。 （3）未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、脑梗、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等。（4）肝功能障碍（Child-PughC级以上）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留。 （5）无陪同或监护人者。 （6）有镇静和（或）麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。 ; 相对禁忌症 以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静和（或）麻醉，禁忌在非麻醉医师管理下实施镇静： （1）明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、类风湿脊柱炎、颞颌关节炎等。 （2）严重的神经系统疾病者（如卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等）。 （3）有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖、排尿困难等患者。 ; 无痛胃肠镜实施流程 无痛胃肠镜实施流程：术前检查(如心电图等)-确定需麻醉的患者-麻醉前访视-签署知情同意书-麻醉前准备（禁食6h,禁水2h）-入室建立监护、静脉通道、吸氧-给予止吐药、地佐辛、丙泊酚等药物达到适宜麻醉深度（睫毛反射消失）-开始内镜操作-术中监测患者呼吸、心电图、血压、心率、血氧饱和度、神志状态，根据情况加深或减浅麻醉-检查结束-麻醉后恢复达到最低离院标准-患者离院或回病房。;;出室标准：一般情况下，如果评分超过9分，并有人护送，患者就可以离开。如为住院患者，则按麻醉恢复常规管理。;动脉穿刺置管术与有创血压监测;有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管连接换能器直接测压的监测方法， 能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据， 同时能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。是危重患者监测的首选方法，我科已成功实施3例，取得了良好的效果。;1 冲洗装置 ;文本;文本;【适应证】;【禁忌证】; 【穿刺途径】 ;桡动脉穿刺插管术 ;穿刺点;穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法 ;同一部位反复穿刺不成功;相关解剖;【并发症】;【并发症的预防】;系统校零 ;并发症;临床意义;谢谢！;感谢观看!