急性肾衰竭诊治进展.pptxVIP

急性肾衰竭诊治进展第1页/共59页 2概 述 ARF研究和诊断技术领域的新认识和进展 快速的诊断 肾损害的量化 发病机制的了解 细胞因子在ARF诊治中的研究 临床药理学研究进展 透析技术的改进（CRRT） 第2页/共59页 3 指由多种病因引起肾功能迅速减退 临床上突然少尿或无尿 进行性氮质血症 水－电解质酸碱平衡紊乱为主要表现 ☆ ARF不是原发病 是多科室危重病并发的急性肾衰综合征 定 义第3页/共59页 4ARF 判断标准 1. Scr↑44.2μmol/L /d （0.3-0.5mg/dl/d） SCr≥176.8 μmol/L/d （高代谢型） 2. 24~72小时内 SCr 比原先 25%~100%第4页/共59页 5流行病学◎ SOF 30～60人/100 万人口 300,000例/年(美国) 平均 28.9人/100 万人口（EDTA 32中心） 172人/100 万人口/年 (英国) 占住院病人的1-7% 仅次于急性呼吸衰竭 MODS ≥50% （始发或继发） 40-50%需要透析，其中40-90%死亡率 经济评估：$ 80亿/年 ASN 2003年资料 The Journal of Clinical Invest July 2004 Seminar. Vol 365 Janu 29, 2005◎ 年龄越大发病率越高第5页/共59页 6不同年龄组与发病率的关系肌酐＞500μmmol/LProgress in Acute Renal Failure 1998第6页/共59页 ARF诊断和分级建议Domain1级2级3级4级原发病无CKD 2期CKD 2期以上CKD2 or 3期以上肾功状态(ml/min)＞9069-89＜60＜60 +危险因素起病时间(hr)＜24 24-48＞48未知SCr(mg/dl)0.5-1.0 1-2＞2.0＞3.0GFR(%)↓25-4950-74↓ ＞75＜10ml/min尿量(ml/kg/h)＜0.5×3h＜0.5，12-230.3 × 24无尿12hr无尿器官损害无1个2个＞2个J Am Soc Nephrol 14:2178-2187.2003第7页/共59页 8病因学及分类 肾前性 （功能性） 肾实质性 （器质性） 肾后性 （梗阻性） 肾小球性 肾实质性 肾小管性（ATN） 肾间质性 肾血管性 第8页/共59页 9病因学及分类第9页/共59页 病因学和分类0102030405060AGNAVNAINATN肾实质病变分类第10页/共59页 11Seminar.www.the Vol 365 Janu29, 2005Seminar.www.the Vol 365 Janu29, 2005肾前性肾实质性肾后性ATNAINAGNAVDARF第11页/共59页 12病因学及分类 肾前性 ? 循环或泵衰竭致心输出量减少 ? 有效血容量不足? 细胞外液重新分配第12页/共59页 13病因学及分类 肾后性 ? 输尿管梗阻(双侧或单侧) ? 膀胱出口梗阻 ? 尿道梗阻 第13页/共59页 病因学及分类 肾实质性? 肾小球性 原发性或继发性 急性或急进性? 肾血管性 （＜5％） 血管炎 恶性小A硬化症 急性肾A栓塞 急性肾V血栓形成 双侧肾皮质坏死（＞50％）? 急性间质性肾炎 （9％）药物过敏:抗生素(青霉素类)、抗甲亢(MTU)、非甾体类抗炎药、止痛药、利尿药、抗TB药(RFP)、抗痛风(别嘌醇)、抗癫痫等感染性：微生物、毒素等引起肾乳头坏死 代谢性： 高尿酸 高钙尿症 高钙血症肿瘤性 ? 急性肾小管坏死第14页/共59页 15急性肾小管坏死 (ATN) ?