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如何减少儿科抗生素使用第1页/共64页第2页/共64页刘文清一、感染性疾病的发生 没有病因就没有疾病，若病程不长，完全可以找出病因。西医病因学：病毒、细菌、支原体等在体内大量繁殖并释放毒素。 什么情况下，病原微生物才会在体内大量繁殖？机体抵抗力降低时。 中医病因学：受凉、淋雨、惊吓、饮食不当、过食油腻食物、过食生冷、寒凉食物、暴饮暴食、饮食不洁或变质食物、过度劳累、紧张、焦虑、恐惧 。上述因素是否降低人体免疫力？ 中医和西医病因学存在什么联系？Page ? 第3页/共64页刘文清2、感染部位的认定1）呼吸系统感染： 咽痛、咽部充血是呼吸道炎症，也是消化道炎症的表现。 祖国医学：肺与大肠相表里。大肠实热，俯气不通，则出现咳喘胸满等。 十多年临床研究：胃肠功能紊乱，肠内容物滞留，肠道病毒、细菌大量繁殖，产生大量毒素，反流刺激呼吸道是导致呼吸道粘膜充血、水肿、痉挛的主要因素。 肺炎、哮喘等均存在腹胀，是肺炎、哮喘引起腹胀，还是腹胀引起哮喘、肺炎？为什么积极排便，咳喘和肺部罗音会迅速缓解和消失？ 70%以上的肺炎、哮喘其实是肠道感染，不是呼吸道感染！Page ? 第4页/共64页消化道感染（内源性和外源性）刘文清1、病因：不洁饮食或过食生冷、冰镇、油腻；2、表现：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、厌食等。3、查体：舌苔白或厚腻，咽部充血，疱疹。 腹部查体：腹胀、压痛及肠鸣音改变。4、辅助检查：三大常规检查。 中性粒细胞升高是肠道感染的典型表现。 大便RT正常能排除肠道感染吗？ 众多发热先发热，后腹泻，明明是消化道感染，为什么我们都诊断为感冒？胃肠型感冒的本质是什么？把肠道感染诊断为胃肠感冒，危害是什么？Page ? 第5页/共64页刘文清 对于婴幼儿和儿童，中性粒细胞比率大于65%，结合饮食史，基本可以确定是肠道感染，若高于70%则可以确定是肠道感染。 只要我们仔细了解一下肠道细菌分布特点，以及在肠内容物淤滞后，肠道细菌发生了什么改变就不难理解。Page ? 第6页/共64页刘文清常见疾病血常规特点1、恶心、呕吐血常规特点；2、肠道细菌（伤寒杆菌感染除外）感染如菌痢、中毒性脑病、化脓性阑尾炎血常规特点；3、肠道病毒感染血常规特点；4、长期或反复发热血常规特点；5、幼年类风湿等血常规特点；6、发热惊厥血常规特点。7、新生儿血常规特点。 新生儿肠道细菌与成人有什么不同？ 以上疾病，肠道细菌发生了什么变化？Page ? 第7页/共64页刘文清呼吸系统疾病的发生 主要原因是病后错误的饮食，导致肠内容物滞留、发酵、腐败，释放大量毒素如氨气、硫化氢、沼气等，返流刺激咽喉、气管、肺所致。 特殊人群对某些特殊物质如烟雾、环境污染、油漆、丝绵、动物皮毛、化妆品、香水、染发剂等过度敏感。 70%以上的肺炎、哮喘等是病后错误饮食，导致胃肠功能紊乱，肠道病毒、细菌得不到排泄，肠内容物发酵、腐败，产生大量毒素持续或反复刺激呼吸道，导致呼吸道充血、水肿、痉挛所致。 肺炎、哮喘往往伴有腹胀和舌苔厚腻。Page ? 第8页/共64页刘文清治 疗： 积极排便，减少肠道病毒、细菌、毒素返流对呼吸道的损害；食用精制面琪粥1天（12小时内食用5次）改善胃肠功能，促进呼吸道粘膜修复；合理饮食3～5天，避免胃肠和呼吸道二次或多次损害。 肺炎等治疗不超过5天，一般3天治愈。 治疗的关键： 一是肠道不消化物能否充分排泄； 二是3～5天内能否科学饮食。Page ? 第9页/共64页刘文清腹痛、呕吐、腹胀的本质 呕吐、腹痛的本质是病毒、细菌、毒素刺激胃肠，导致胃肠痉挛或胃肠内容物反流。 腹胀是胃肠功能紊乱，肠内容物滞留，细菌大量繁殖，并产生大量毒素如CO2、沼气、硫化氢、组胺等的表现。 腹痛、腹胀、呕吐不是发热的伴随症状，是肠道感染的多种临床表现。Page ? 第10页/共64页刘文清肠道感染误诊的后果 1）导致病毒、细菌在肠道长期滞留，大量繁殖，并产生大量毒素，继而导致众多严重疾病。 2）使抗生素、激素、静脉输液、退烧药、止痛药、止吐药等滥用显著增多。 3）导致广大医护人员和群众疾病防治知识混乱，并导致大量不必要的创伤性检查。 为什么初期表现为腹痛、呕吐的病人会出现全身多脏器功能衰竭，甚至死亡？Page ? 第11页/共64页刘文清病毒、细菌、毒素在肠道滞留 病毒、细菌、毒素在肠道滞留，大量增殖，发酵、腐败产生大量毒素如氨气、硫化氢、组织胺、沼气，自身释放细菌内毒素、外毒素等是导致众多严重疾病发生的根源。 祖国医学：百病皆有脾胃衰而生。现代医学：胃肠是应激反应的中心器官。胃肠粘膜仅有一层上皮细胞将肠腔与内环境隔开，而肠道是人体最大的细菌储存库和炎性物质释放中心。胃肠粘膜屏障是人体最大、最复杂，最脆弱的屏障。Page ? 第12页/共64页病毒、细菌、毒素在肠道滞留所引起的严重疾病 高热持