病理生理学肝功不全精选文档.pptxVIP

病理生理学肝功不全精选文档第1页/共87页第2页/共87页肝功能不全?概述肝功能不全病因和机制?肝性脑病?肝肾综合征第3页/共87页概述肝脏正常功能☆物质代谢☆生物转化（解毒与灭活）☆凝血和抗凝血的功能☆胆汁的生成与排泄☆屏障与免疫第4页/共87页概述病 因肝脏细胞严重损害相应功能严重障碍临床综合征肝功能不全(hepatic insufficiency)概念肝细胞和非实质细胞代谢分泌合成解毒免疫黄疸、出血继发性感染 肝 性 脑 病肾功能障碍第5页/共87页概述肝功能不全肝功能衰竭(hepatic failure)--肝功能不全的晚期阶段第6页/共87页?概述肝脏疾病病因和机制◇生物性因素肝炎病毒细菌、阿米巴滋养体寄生虫（血吸虫、华枝睾吸虫等）第7页/共87页?概述肝脏疾病病因和机制◇理化性因素◇遗传性因素◇免疫性因素◇营养性因素第8页/共87页概述肝脏正常功能☆物质代谢☆生物转化（解毒与灭活）☆凝血和抗凝血的功能☆胆汁的生成与排泄☆屏障与免疫第9页/共87页概述肝脏功能不全肝细胞的损害☆物质代谢障碍☆水电解质代谢紊乱(肝性腹水) ☆胆汁分泌和排泄障碍☆凝血功能障碍☆生物转化障碍 ?肝性脑病 ?肝肾综合征第10页/共87页概述肝脏功能不全非实质细胞的损害☆肝Kupffer细胞与内源性内毒素血症☆肝星形细胞与肝纤维化☆肝窦内皮细胞与肝功能障碍☆肝脏相关淋巴细胞与肝功能障碍第11页/共87页肝细胞的损害水肿运输功能障碍合成运载蛋白障碍肝糖元储备葡萄糖-6-磷酸酶胰岛素?肝功不全表现及机制☆物质代谢障碍◇糖代谢障碍 低血糖◇蛋白质代谢障碍 低蛋白血症第12页/共87页肝细胞的损害?肝功不全表现及机制☆水电解质紊乱◇肝性腹水--门脉高压--血浆胶体渗透压降低--淋巴循环障碍--水、钠潴留肾小球滤过率下降醛固酮过多心房利钠肽等减少第13页/共87页肝细胞的损害?肝功不全表现及机制肝性腹水第14页/共87页肝细胞的损害?肝功不全表现及机制☆水电解质紊乱◇电解质代谢紊乱--低钾血症--低钠血症稀释性的低钠血症第15页/共87页肝细胞的损害?肝功不全表现及机制☆分泌和排泄障碍◇高胆红素血症◇肝细胞内胆汁淤积症黄疸第16页/共87页肝细胞的损害?肝功不全表现及机制☆凝血功能障碍◇凝血、抗凝、纤溶过程失调出血倾向出血第17页/共87页肝细胞的损害?肝功不全表现及机制☆生物转化功能障碍◇药物代谢障碍--损害的肝细胞--白蛋白减少--侧支循环建立◇解毒功能障碍 肝性脑病◇激素灭活功能障碍第18页/共87页非实质细胞的损害?肝功不全表现及机制☆肝Kupffer细胞与肠源性内毒素血症肝Kupffer细胞激活与肝功能不全--产生活性氧--产生多种细胞因子--释放组织因子肠源性内毒素血症--内毒素入血增加--内毒素清除减少第19页/共87页非实质细胞的损害?肝功不全表现及机制☆肝星形细胞与肝纤维化☆肝窦内皮细胞与肝功能障碍☆肝脏相关淋巴细胞与肝功能障碍第20页/共87页肝功能不全?概述肝功能不全病因和机制?肝性脑病?肝肾综合征第21页/共87页肝 性 脑 病◇概念、分类与分期◇发病机制◇影响因素◇防治的病理生理基础第22页/共87页肝 脑◇概念肝性脑病hepatic encephalopathy--继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征第23页/共87页肝 脑◇分类◎内源性○由病毒性暴发性肝炎等引起○ 发生不需诱因◎外源性○由门脉性肝硬化等引起○发生常需诱因急性、亚急性、慢性第24页/共87页肝 脑◇分期一期（前驱期）轻微的神经精神症状二期（昏迷前期）一期症状加重、扑击样震颤三期（昏睡期）有明显的精神错乱、昏睡四期（昏迷期）神志丧失、不能唤醒第25页/共87页肝 脑◇发病机制严重肝病?脑病第26页/共87页肝 脑◇发病机制◎氨中毒学说◎假性神经递质学说◎血浆氨基酸失衡学说◎?-氨基丁酸学说◎其他神经毒质第27页/共87页肝 脑◇发病机制◎氨中毒学说Theory of ammonia intoxication严重肝病血氨↑脑病第28页/共87页肝 脑◇发病机制◎氨中毒学说○依据慢性肝衰者多食含氨物→脑病80%肝性脑病患者血氨增高多数患者降血氨处理可逆转病情给动物注射大量铵盐→脑病狗门体分流术后喂肉→脑病第29页/共87页肝 脑血氨◇发病机制◎氨中毒学说○血氨增高的原因 正常:氨生成＝氨清除肝衰:第30页/共87页肝 脑◇发病机制◎氨中毒学说○血氨增高的原因 氨产生过多氨清除减少第31页/共87页NH3蛋白质NH3尿 素正常尿素肾排出第32页/共87页H+NH3NH4+OH-氨产生过多的原因--肠道产氨?见于：门脉高压氮质血症上消化道出血见于：腺苷酸分解?--肌肉产氨?见于：肾小管泌氢?--肾脏产氨?第33页/共87页NH3尿素NH3氨清除减少的原因--肝鸟氨