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一例新型冠状病毒感染肺炎的病例分享 病史简介：患者2月1日无明显诱因开始出现鼻塞、流涕、咳嗽，无咳痰，无胸闷、胸痛、气促，无腹痛腹泻、无肌肉酸痛等不适，于2月2日就诊我院门诊。经门诊预诊分诊至发热门诊。门诊血常规示：WBC：5.36*109/L,中性粒细胞比率下降，淋巴细胞比率上升，甲型/乙型流感病毒检测阴性。胸部CT检查提示：左肺上叶及下叶磨玻璃样病灶，2月5日省CDC查咽拭子新冠状病毒核酸检测阳性，考虑诊断为：新型冠状病毒感染，给予莫西沙星、阿比多尔等对症支持治疗后于2月6日转至省传染病定点医院继续治疗。 流行病学史：1月23日上午9:30接湖北10大人1小孩旅游团，下午15:30分到亚龙湾某公园游玩，18:00到三亚XX饭店吃饭，19:30入住三亚XX酒店。1月24日4大1小自由行，带6位大人9:00游玩三亚某景点，11:30吃饭，13:30-16:30游玩某景区，17:30-18：00在三亚XX餐厅吃饭，18:30到三亚XX码头，乘坐XX号船游览三亚湾。1月25日8:00到机场百货，11：00去某景区，13:00-13:30某科技园后结束。2月1日出现鼻塞、流涕，询问游团10大1小均未发病。患者亲属目前无发病，未出现聚集性发病。 定点医院诊治经过：入院后查血常规、PCT、电解质、肝肾功能、CRP、血气分析无异常。予以抑酸护胃、干扰素雾化吸入，抗病毒、增强免疫力，抗感染、调节肠道菌群，中药调理及退热等对症支持治疗。患者初入院时偶有低热，后体温逐渐恢复正常，咳嗽等症状缓解。经治疗后连续检测体温正常，呼吸状态平稳，多次规律复查胸部CT肺部病灶平稳吸收，2月28日胸部CT：对比2020年2月25日片：左肺上下叶胸膜下、右下肺前基底段胸膜下见少许斑片状磨玻璃影，符合新型冠状病毒肺炎表现，密度和范围较前无明显变化，随诊。2月27日、28日、29日复查咽拭子、全血、粪便、尿液病毒核酸全阴性。经专家组评估符合国家诊疗方案出院标准，于2月29日办理出院。出院后到政府制定地点隔离2周，检测体温，电话随诊。 讨论：该病例有鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道症状，有疫区（湖北）人员接触史，胸部CT有磨玻璃样改变，咽拭子回报：新型冠状病毒核酸阳性。诊断明确为：新型冠状病毒性肺炎。在省定点医院予以规范治疗。在该病例接诊治疗中门诊预诊分诊起到了非常重要的作用，通过预诊分诊第一时间及时发现筛选病例，无漏诊，使患者得到正确及时的治疗，避免出现聚集性传染病发生。 预诊分诊是指医疗机构为有效控制传染病疫情，防止医疗机构内交叉感染，根据《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定，对来诊的患者预先进行有关传染病方面的甄别、检查与分流。门诊预检分诊是发热患者就诊去向的第一道防线，是筛查疑似病例的第一道门槛,[1]有效的预检分诊可以尽早筛查感染病例和疑似病例，避免遗漏，提高医护人员工作效率。依据国家传染病防治法，我院指定适合自身的预检分诊制度，进行全体医务人员培训，要求全员知晓并配合。 预检分诊的执行：我院门诊指定患者唯一进入门诊的通道，进入该通道前进行预检、分诊，有技巧性地给患者测体温，询问患者流行性病史，如有疑似患者，由专人带领护送，走指定路线至发热门诊，减少了可疑患者与其他患者的接触可能，避免院内交叉感染，对控制疾病传播具有重大意义。预检分诊的医务工作人员通过弹性排班进行工作，既保证岗位随时有人，又保证疫情期间医务人员的休息，工作时间不超过连续5小时，同时需要注意医务人员的心里变化，及时掌握，及时干预。 预检分诊的注意事项：（1）自身防护 预检分诊护士规范着装，执行二级防护：穿防护服，配备防护口罩、护目镜、一次性乳胶手套、一次性鞋套等。（2）测量体温的技巧 在第一时间为就诊患者测量体温，应实行快速体温筛查，使用红外线温度测量仪并录入系统，以备后期追溯随访。一旦患者体温≥３７.3℃且符合流行病 学史即认定为疑似患者，立即将患者送往至发热门诊并上报疾控科。（3）信息登记 预检分诊护士接诊发热患者必须详细填写门诊发热患者登记表，主动告知接诊医师相关症状、流行病学史等［2］。（4）通过扩音喇叭循环播放疫情期间就诊注意事项，增强民众对新冠肺炎的认识，争取患者对预检分诊的配合。黄志清等[3]通过问卷调查的形式提高了预检分诊的准确率，掌握流行病史， 以指导下一步诊治患者。（5）除此之外，儿童患者预检分诊同样重要，Ni Zhang等[4]通过对儿童问卷调查的形式进行预检分诊，达到早发现、早隔离、早诊断、早治疗的目的。为下一步制定准确的预检和分诊筛查标准以及儿科指南的指定提供了重要的基础。 预检分诊的健康宣教 定期组织全体医护人员学习新型冠状病毒肺炎最新知识，条件允许时实行网络考试，避免人员聚集学习。医务人员主动向就诊人员普及新型冠状病毒 肺炎防护知识，避免就医患者及家属出现不安情绪。