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脑神经传导径路及体格检查第1页/共56页 嗅神经（Ⅰ）视神经（Ⅱ）动眼神经（Ⅲ）滑车神经（Ⅳ）三叉神经（Ⅴ）外展神经（Ⅵ）面神经（Ⅶ）听神经（Ⅷ）舌咽神经（Ⅸ）迷走神经（Ⅹ）副神经（Ⅺ）舌下神经（Ⅻ）第2页/共56页 嗅觉反射区中间、内侧嗅纹嗅球嗅觉感受器（鼻黏膜）嗅细胞嗅丝筛板、硬脑膜嗅束颞叶钩回海马回前部分杏仁核外侧嗅纹脑神经(Cranial nerve)检查Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)传导路径第3页/共56页 脑神经(Cranial nerve)检查 询问有无嗅幻觉 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用挥发性物质(松节油\杏仁 等)或香皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味做出比较Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)嗅觉丧失或减退-头面部外伤、脑膜瘤、帕金森病或AD等。 嗅觉过敏-癔症幻嗅-颞叶癫痫、精神分裂症、乙醇戒断或AD等。第4页/共56页 Ⅱ. 视神经(Optic nerve) 传导路径第5页/共56页 指数与手动视力表光感Ⅱ. 视神经(Optic nerve) 代表视网膜黄斑中心凹处的视敏度。视力表①远视力(Distant vision, 5m): V=d/D 如5/10--病人在5m处仅能看 正常人在10m处看清的视标②近视力(Near vision, 30cm): 表示为0.1~1.5 辨认指数\眼前手动光感脑神经(Cranial nerve)检查(1) 视力(Visual acuity)第6页/共56页 视野: 周边视野/中央视野向前方正视能看到空间范围反映周边视力 常用手动法(对向法)粗测, 与检查者正常视野比较 (正常视野鼻侧约60°, 颞 侧约100° 必要时用视野计检查Ⅱ. 视神经(Optic nerve) 脑神经(Cranial nerve)检查(2) 视野(visual field)第7页/共56页 Ⅱ. 视神经(Optic nerve) 患者与检查者约相距1米, 检查者用食指或试标分别从上内\下内 \上外下外等方位自周围向中央移动, 与检查者正常视野比较, 双眼分别测试 视野的手动法检查Ａ. 病人左眼与检查者 右眼成一直线Ｂ. 检查内上象限Ｃ. 检查外上象限Ｄ. 检查内下象限Ｅ. 检查外下象限 右眼检查方法相同脑神经(Cranial nerve)检查视野手动检查法第8页/共56页 脑神经(Cranial nerve)检查 患者背光而坐，眼球正视前方。检查右眼时，医生站在患者右侧，右手持眼底镜用右眼观察眼底，左眼相反。Ⅱ. 视神经(Optic nerve) (3) 眼底检查: 第9页/共56页 脑神经(Cranial nerve)检查 正常视盘圆或椭圆形 边清楚, 色淡红, 生理凹陷清晰, 动脉色红, 静脉色暗, A-V 2: 3 记录视盘形状大小\色泽 (视神经萎缩)\边缘(视盘水肿)Ⅱ. 视神经(Optic nerve) (3) 眼底检查: 正常眼底第10页/共56页 trochlear N.Abducent N.Oculomotor N.滑车神经展神经动眼神经眶 上 裂 海 绵 窦下支瞳孔括约肌睫状肌睫状N节外直肌ⅢⅣⅥ前髓帆(下丘下方)滑车N核桥延沟(内)展N核动眼N 核动眼N 副核脚间窝(中脑)Ⅲ. 动眼\滑车\外展神经传导路径第11页/共56页 是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视同向偏斜等脑神经(Cranial nerve)检查Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经Ⅲ. 动眼神经 (Oculomotor nerve)Ⅳ. 滑车神经 (Trochlear nerve)Ⅵ. 外展神经 (Abducens nerve)(1) 外观第12页/共56页 脑神经(Cranial nerve)检查Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经两眼随检查者手指 (上\下\左\右)转动, 并检查辐辏有否眼球运动受限 \复视眼震(2) 眼球运动第13页/共56页 瞳孔大小\形状\位置\是否对称 正常瞳孔: 圆形\等大\居中\边缘整齐\直径2.5~4mm 2mm为缩小, 5mm为扩大 儿童瞳孔稍大, 老年人稍小D直径:2.5~4mm脑神经(Cranial nerve)检查Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经(3) 瞳孔第14页/共56页 ①光反射 光线刺激引起瞳孔收缩 患者注视远处, 光从侧方照射瞳孔, 观察: 反射是否活跃\对称 受检侧视神经损害--直接 \间接光反射均消失脑神经(Cranial nerve)检查Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经第15页/共56页 ②调节反射 两眼注视远处物体 再突然注视近物 →两眼