体温的观察和护理课件.pptxVIP

生命体征的测量 体温的观察和护理 一.正常体温的生理变化 （一）体温的形成 体温也称体核温度是指身体内部—胸腔、腹腔和中枢神经的温度。其特点是相对稳定且较皮肤温度高。皮肤温度称为体壳温度，受外界环境和衣服厚薄的影响。 体温是由糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生的。 （二）体温的调节 体温调节中枢：位于下丘脑。 一方面感受来自外周温度刺激和中枢温敏神经元的温度信息； 另一方面整合信息，然后发放相应指令控制产热和散热平衡，维持体温恒定。 （三）产热与散热 产热 食物氧化 骨骼肌运动 交感神经兴奋 甲状腺素分泌增多 体温升高 散热 辐射 传导 对 流 蒸发 部位 平均温度 正常范围 口温 腋温 肛温 37.0℃ 36.5℃ 37.5℃ （36.3~37.2℃） （36.0~37.0℃） （36.5~37.7℃） （四）正常体温 通常：直肠温度口腔温度腋下温度。温度可用摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）来表示。 摄氏温度和华氏温度的换算公式为： ℉=℃×9/5+32 ℃=（℉-32）×5/9 （五）影响体温的因素： （1）昼夜差异 （2）年龄 （3）性别 （4）肌肉活动 （5）进食活动等 二.体温异常的观察和护理 （一）体温过高 体温过高又称发热，是指机体在致热原的作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性的体温升高。 一般而言，当腋下温度超过37℃，或口腔温度超过37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上者可称为发热。 1.体温升高的原因： 发热原因甚多，根据致热原的性质和来源不同，可以分为： 感染性发热：主要由病原体如细菌、病毒、真菌等外因性致热源进入体内所引起的发热。 非感染性发热：无菌性坏死性物质的吸收所致、变态反应性发热、体温调节中枢功能失常引起的中枢性发热等。 2. 发热程度的判断（以口腔温度为标准） 低热：37.3—38.0℃； 中度热：38.1—39.0 ℃； 高热：39.1—41.0 ℃； 超高热：41.0 ℃以上。 3.发热过程 一般发热包括3期 （1）体温上升期 特点是产热大于散热。 体温上升可有两种形式： 骤升：肺炎球菌肺炎、疟疾 渐升：伤寒 病人表现为：发冷寒战，皮肤苍白、干燥。 （2）高热持续期 特点是产热和散热在较高水平上趋于平衡，体温维持在较高状态。 病人表现为：颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快等。 （3）退热期 特点为散热增加而产热趋于正常，体温恢复至正常的调节水平。 病人表现为： 皮肤潮湿、大量出汗。要注意骤降型病人易出现血压下降、脉搏细速，四肢厥冷等循环衰竭、休克症状。 4.常见的热型： 各种体温曲线的形状称为热型。某些发热性疾病具有独特的热型，加强观察有助于疾病的诊断。 稽留热 体温持续在39~40℃达 数天或数月，24小时的波动范围不超过1℃。常见于肺炎球菌肺炎、伤寒等 弛张热 体温在39℃以上， 24小时内的温差 达1℃以上，体温 最低时仍高于正常 水平，见于败血症 、风湿热、化脓性疾病等。 间歇热 体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇又反复发作，即高热期和无热期交替出现，常见于疟疾。 不规则热 发热无一定的规律， 且持续时间不定，见 见于流行性感冒、癌性 发热等。 4.***高热病人的护理*** （1）评估：收集资料，找出体温升高的原因，排除生理性的因素。 （2）观察病情：高热病人测量4h/次，体温降至38.5℃，4次/日，体温降至正常后，连续测两天，每日3次。 （3）降温：物理降温和药物降温 1.物理降温： 局部-用冷毛巾和冰袋在头部、大动脉处冷敷。 全身-温水擦浴、酒精擦浴（39.5℃） 采用降温措施30min后应测量体温一次，做好记录和交班。 2.药物降温：注意剂量防止病人发生虚脱。 （4）补充营养和水分：少量、多餐补充易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食 （5）促进舒适、预防并发症： 休息、皮肤护理、口腔护理 （6）加强心理护理 （7）健康教育 5.体温过低： 各种原因引起的产热减少或散热增加，导致体温低于正常范围，称为体温过低。 表现：皮肤苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、血压下降、脉搏细弱、心律不齐等 护理措施： 1、调节环境温度22~24℃。 2、采取保暖措施 3、加强监测 4、病因治疗 5、积极宣传 体温计的种类： 口表 肛表 电子体温计 可弃式的体温计 测量体温的方法 一、评估： 1.病人的一般状况 2.影响因素：30分钟内有无进食、饮热水、运动、面颊部冷热敷、吸烟等。 二、计划： *体温篮内一侧备已消毒的体温计、另一侧放测温后污体温计、消毒液纱布。 *表（有秒针）、记录本、笔。 *若测肛温，另备润滑油、棉签、卫生纸。 用物准备： 病人准备： 体位