急性肾小球肾炎的护理.pptxVIP

急性肾小球肾炎的护理第1页/共47页第2页/共47页泌尿系统如何行使其功能人的泌尿系统由两个肾脏和一个膀胱组成，它还包括两条长长的输尿管以及尿道。输尿管将肾脏产生的尿液输送到膀胱，尿液再经尿道排除体外。肾脏的功能是过滤血液并产生尿液。第3页/共47页肾的功能1、生成尿液2、清除体内废物和毒物3、调节水电解质和酸碱平衡4、调节血压和促红细胞生成第4页/共47页肾小球疾病分类原发性肾小球病（肾小球肾炎）1继发性肾小球疾病2遗传性肾小球病3第5页/共47页肾小球肾炎概述相似的临床表现:血尿、蛋白尿、高血压等病变主要累及双肾肾小球病因、发病机制、病理改变、病程和预后都不尽相同第6页/共47页肾小球肾炎的临床分型急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎肾病综合征第7页/共47页临床诊断与病理类型的对照临床诊断　　　　　　　　　病理类型急性肾小球肾炎　　　　毛细血管内增生性肾炎急进性肾小球肾炎　　　新月体肾小球肾炎原发性肾病综合征　　　轻微病变性肾病　系膜增生性肾小球肾炎　局灶性节段性病变　膜性肾病　系膜毛细血管性肾小球肾炎　ＩｇＡ肾病慢性肾小球肾炎　　　　系膜增生性肾小球肾炎　局灶性节段性病变　膜性肾病　系膜毛细血管性肾小球肾炎　硬化性肾病隐匿型肾小球疾病　　　轻微病变性肾病　系膜增生性肾炎　　局灶性病变　ＩｇＡ肾病第8页/共47页 急性肾小球肾炎的护理1、概述2、病因3、病理变化4、临床表现5、实验室检查6、诊断7、治疗8、护理9、预后第9页/共47页一、概述含义:以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。临床特点：起病急，大多病程短，血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿、一过性氮质血症。常见急性链球菌感染后发病情况： 5～14岁多见，男女2:1。预后：大多1～4周改善、自愈，仅约1%因急性肾衰而亡，少数慢性肾衰。第10页/共47页二、病因常见致病菌：β-溶血性链球菌途径：上呼吸道、皮肤机制：不是细菌对肾小球造成的的直接损害，而是病因作为抗原所导致的一种免疫性疾病。致病抗原--链球菌胞壁上的Ｍ蛋白、链球菌的胞浆、链球菌分泌蛋白的某些成分在肾小球沉积和种植免疫复合物--补体激活、中性粒细胞及单核细胞浸润致肾脏病变第11页/共47页三、病理变化 光镜⑴弥漫型肾小球内皮细胞及系膜细胞增生伴中性粒细胞和单核细胞浸润⑵肾小管病变不明显；⑶肾间质可有水肿及炎性细胞浸润。 电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积．第12页/共47页病理变化上皮下驼峰状沉积第13页/共47页四、临床表现　常为首发症状高血压水肿肾功能损害尿液改变并发症第14页/共47页问题1、肾源性水肿与心源性水肿的区别？2、少尿、无尿、多尿、镜下血尿、肉眼血尿、蛋白尿的概念？第15页/共47页1、肾源性水肿与心源性水肿的区别区别肾源性水肿心源性水肿产生原因以蛋白尿导致的低蛋白血症；肾小球滤过率明显下降体循环静脉压增高；毛细血管滤过压增高开始的部位多从眼睑、颜面开始而后遍及全身首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水水肿的性质软而移动性强，按压水肿部位出现凹陷水肿性质坚实，移动性较小发展的快慢发展常迅速发展较缓慢伴随症状伴有肾脏病的临床表现，如蛋白尿、高血压、管型尿，眼底改变等主要依据是心脏病病史和体征，静脉压明显升高.第16页/共47页2、常见的尿异常少尿：尿量400ml/d ,每小时尿量持续少于17ml无尿：尿量100ml/d多尿：尿量2500ml/d蛋白尿：24h尿蛋白含量持续超过150mg,蛋白质定性试验阳性 +++~++++镜下血尿：新鲜尿沉淀每高倍视野红细胞3个，或一小时尿红细胞计数超过10万 肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样 第17页/共47页(一）临床表现（一）前驱感染 90％病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。 呼吸道 6-12天（平均10天），发热、颈部淋巴结大、咽部渗出。 皮肤感染 14-28天（平均20天）。 全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。第18页/共47页（二）典型表现1、浮肿、尿少（70%）（1）始于眼睑，晨起明显，2～3天，波及全身；（2）为轻～中度凹陷性水肿；（3）水肿明显时尿明显减少甚至无尿；（4）1～2周尿量增多浮肿消退；（5）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密切相关。第19页/共47页典型表现 2、血尿（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。（2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关： 中性和碱性——呈鲜红色或洗肉水样 酸 性——呈浓茶样和烟灰水样。（3）肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿，镜下血尿一般持续1-3个月。（4）血尿明显并不影响预后。（5）血尿程度与感染、活动有关。 可伴不同程度的蛋白尿：＜3g/d。第20页/