电复律课件完整版.ppt

电复律/除颤的特殊问题 植入了心脏起搏器患者的电复律/除颤 尽可能用低的有效的电能量 电击板距起搏器至少10cm 尽量用胸腔的前后位放置电极板 电转复/除颤后要立即测试起搏功能，重新程控起搏器 电复律/除颤的特殊问题 洋地黄过量引起的心律失常的电复律 电复律对洋地黄中毒者为禁忌 如系快速心律失常并严重影响血液动力学而必须考虑电复律时，应选择从低电能开始，可从5J开始，无效时逐渐加大电能。必要时于复律前给予抗心律失常药物预防 电复律/除颤的特殊问题 老年心房颤动电复律的特点 老年人的心房颤动常伴有冲动形成和传导系统功能障碍，还可能伴有全身脏器功能低下，因而在应用电复律时格外慎重 日常工作中几个注意事项 紧急复律除颤 1.以“Paddle”模式显示心律，避免贴监护电极片影响抢救时机或放电后无图形记载 2.缓慢性心律失常或电静止时放电属于有害操作 3.预激综合征或室速同步复律时一定要按“同步键(Sync)”，避免心室易损期放电诱发室颤 择期复律 1.抗凝准备要充分；复律前谈话签字很重要 2. 抗心律失常药物准备要充分，以提高成功率、减少复发率 3.合并严重疾病或缓慢性心律失常时需谨慎，必要时行临时起搏器植入术后再复律 除颤仪的保养 1、定位放置，保持干燥2、每周至少检查一次，确保性能完好3、故障及时送修 4、用后及时擦拭干净5、及时登记使用、检查、送修情况6、非特殊情况，一般不外借 * Cardioversion 心脏电复律 定义 心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程 在心室颤动时的电复律治疗被称为心脏电除颤（Defibrillation） 电复律种类 交流与直流电复律 体内与体外电复律 同步电复律和非同步电除颤 植入式心脏复律除颤器 其他 交流与直流电复律 交流：电流量大，放电时间长（20ms），不易避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律失常 直流：电能高，放电时间短（2.5 - 4ms），可以设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤较轻，适于电复律和除颤 体内与体外电复律和电除颤 体内：用于心脏手术或急症开胸抢救者，所需电能小，通常20—30J，一般不超过70J 体外：用于非手术情况下，大多采用经胸壁，所需电能较大 同步电复律和非同步电除颤 同步电复律：适用于有心动周期者，目的是避开心室易损期 非同步电除颤：用于无心动周期者，应尽快实施，可于任何时刻放电 植入式心脏复律除颤器（ICD） 体积小，功能强大，同时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电转复、高能电除颤等功能 Implantable Cardioverter and Defibrillator 其他 经食管内低能量电复律 经静脉电极导管心脏内电复律 心脏在所谓的易损期易发生室颤 此期起止点均在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30毫秒 为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，使电流释放在QRS波中或稍后，这样就避免了刺激心室易损期的可能性 心电监护应选择R波和T波能清楚分辨开来的导联 易损期 心脏电复律装置(除颤器) 一般由4部分组成 电极板 心电示波器 指示能量输出 同步触发显示 标识（中英文对照） APEX--------心尖部 STERNUM--------心底部 PADDLE--------电极板导联 LEAD--------导联选择 SIZE--------振幅大小 PRINT-------打印 ALARM--------报警 SYNC---------同步按钮 ENERGY SELECT-------能量选择 ① CHARGE-------充电 ② SHOCK-------放电 ③ 标识（中英文对照） 经胸壁体外电复律或除颤的能量选择 心律失常 能 量 心房颤动 100---150J 心房扑动 50---100J 阵发性室上速 100---150J 室性心动过速 100---200J 室颤 200---360J 仅适用于单相波除颤器 能量的选择应以有效低限为原则 相关因素 心律失常类型 病人的年龄、体重和体质、心脏大小，心功能状态，病程长短 心脏病的种类和心肌状态 适应症 同步电复律用于 新近发生的房颤：在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者 房扑：房扑伴1：1下传时需紧急处理 室上性心动过速：非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗无效者 室性心动过速：对抗心律失常药物治疗无效或伴有血液动力学改变者 适应症 电除颤适用于： 快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T 波区别者