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医学知识肿瘤;? 患者，女，21岁。近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动后加重，一个月前发现左股骨下端局部隆起，逐渐长大，疼痛难忍，来诊。??? ?查体：左股骨下端局部肿物，压痛（＋）???? 处置：1.左股骨下端X线正侧位像、CT????????? 2. 胸部X线正侧位像?????????? 3. 左股骨下端肿物穿刺活检; 检查结果：??????1. 左股骨下端X线正侧位像：左股骨下端占位性病变，骨皮质破坏并有骨膜反应。??????2. 胸部X线正侧位像：未见明显异常;?临床诊断：恶性骨肿瘤？ ???? 活检病理诊断：骨肉瘤;治疗原则：???? 手术切除???? 化疗??? ?放疗???? 支持疗法?;思考题：???? 1. 什么是肿瘤？具有哪些特性？???? 2. 肿瘤有哪些种类、各自特点？??? 3. 肿瘤是如何发生发展的？如何防治？????;癌症40-50年代鲜为人知；80年代则尽人皆知； 70年代末，全球每年600多万人患癌； 80年代末，全球每年700多万人患癌； 1992年统计，全球每年900万人患癌； 1996年统计，全球每年1030万人患癌； WHO的专家们估计，到2020年全球将有1470万人患癌。 目前，我国每年有160万人新患癌症； 大约有130万人要死于癌。;恶性肿瘤的死亡率仅次于心 血管系统疾病而居第二位。???? 10大恶性肿瘤：肺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病、淋巴瘤。;第一节 肿瘤的概念;?????;第二节 肿瘤的形态;一、肿瘤的大体形态 1.形状 2.数目 3.大小 4.颜色：与组织起源和继发性改变有关 5.质地：与组织起源、实质与间质的比例 及继发性改变有关。;肿瘤;肿瘤的形状（示意图）;肿瘤颜色、质地;二、肿瘤的组织形态;分化：在个体发育中，细胞后代在形态、结构和功能上发生差异的过程成为细胞分化。 分化程度：指肿瘤细胞与其起源程序相同的成熟细胞的相似程度。;异型性：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，与其起源相同的正常组织之间的差异。;第19页/共121页;一、组织结构异型性;正常腺体组织;二、细胞异型性;纤维肉瘤;第24页/共121页;第四节 肿瘤的生长与扩散;一、肿瘤的生长 （一）生长方式 1.膨胀性生长 多见于良性肿瘤。常有完整包膜，可推动，手术容易切除，不易复发。;子宫肌瘤;2.外生性生长 见于体表和体腔或管道粘膜表面；可为良性肿瘤或恶性肿瘤。;3. 浸润性生长 多见于恶性肿瘤。 肿瘤无包膜形成，边界不清。局部切除后，常有肿瘤残留，易复发。;第30页/共121页;（二）生长速度; 二、肿瘤扩散;第33页/共121页;（二）转移;1.血道转移;特点： 肝、肺是血道转移的主要靶器官。 肉瘤常见的转移途径。 ;转移瘤形态特点：;第38页/共121页;第39页/共121页;第40页/共121页;2.淋巴道转移;肺癌伴淋巴转移;3.种植性转移：;第44页/共121页;癌从淋巴散　先到淋巴结 肉瘤血道散　常见肺和肝 腹腔易种植　胃癌最多见 预防瘤转移　“三早”最关键;第六节 肿瘤对机体的影响;恶性肿瘤： 1. 局部压迫和阻塞症状较重 2. 易发生坏死、溃疡、穿孔、出血和感染 3. 顽固性疼痛 4.恶病质 5.转移：８５％以上死于转移 ６.内分泌紊乱 ;第七节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别;第九节 　癌前病变、非典型增生、原位癌及早期浸润癌;1．癌 前 病 变：;（1）大肠的息肉状腺瘤 （2）慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂 （3）乳腺非典型性增生病 （4）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 （5）慢性溃疡性结肠炎 （6）皮肤慢性溃疡 （7）肝硬化 （8）粘膜白斑;癌前病变图片;第53页/共121页; 指细胞增生并出现的异型性，但还不足以诊断为癌。 镜下表现为组织结构和细胞的异型性（但无病理核分裂）。 多发生于被覆上皮（鳞状上皮和移行上皮）和腺上皮。;分级： 轻度：累及上皮层的下1/3 中度：累及上皮层的下2/3 重度：累及上皮2/3以上尚未达到全层 ;正常鳞状上皮;3．原 位 癌;４.早期浸润癌;癌前病变发生癌变的过程;第十节 常见肿瘤举例;1.乳头状瘤 由被覆上皮发生 好发部位 皮肤及粘膜表面。 肉眼: 呈细指状或乳头状突起于表 面，根部有一蒂与正常组织相连。 镜下: 乳头中央为纤维血管轴，表面被分化良好的被覆上皮。;第62页/共121页;第63页/共121页;2.腺瘤;镜下： 肿瘤由分化良好的腺上皮形成腺体，但腺体大小、形态不规则。 分类： 1.囊腺瘤:卵巢 2.纤维腺瘤:乳腺 3.多形性腺