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诊断学基础血液一般检查第1页/共81页血液组成及与机体组织的关系第2页/共81页血液=血细胞+血浆血细胞=RBC+WBC+Plt血浆=水分+固体成分（蛋白、无机盐、激素、维生素、代谢产物）占体重的7%-9%，成人约5LPh7.35-7.45，血浆渗透压为290～310 mOsm/kgH2O。第3页/共81页 血液通过循环系统与全身各组织器官密切联系，参与各项生理活动，维持机体正常新陈代谢和内外环境的平衡。在病理情况下，造血系统的各种疾患，除直接累及血液外，常会影响全身各组织器官，反之各组织器官的病变也可直接或间接地引起血液发生相应的变化。因此，血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提供许多信息，是临床检验中最常用、最重要的基本内容。第4页/共81页第一节 血液一般检查血常规检查：包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞及其分类计数。第5页/共81页血红蛋白与红细胞计数第6页/共81页红细胞的生成除主要受Epo调节外，也直接或间接地受睾丸激素及其他神经体液因素的调节Hb的代谢 RBC衰老破坏后释放出的Hb分子被单核-吞噬细胞系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。第7页/共81页红细胞血红蛋白计数第8页/共81页【参考值】红细胞： 成男：（4.0～5.5)×1012/L 成女： （3.5～5.0)×1012/L 新生儿： （6.0～7.0)×1012/L 血红蛋白： 成男：120～160g/L 成女： 110～150g/L 新生儿： 170～200g/L第9页/共81页【临床意义】１、生理性贫血妊娠中、后期，6个月～2岁的婴幼儿，老年人。第10页/共81页２、病理性变化 （1）RBC和HGB减少：贫血（单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称为贫血），由于各种病因导致外周血单位体积RBC减少，即为病理性贫血。贫血按病因分为生成减少、过度破坏和丢失3大类。 a、 RBC生成障碍：造血原料不足：缺铁、维生素B12、叶酸，继发于其他疾病的不足，药物原因引起的不足；造血功能减退：再障；慢性疾病：慢性肾病。 b、RBC寿命缩短：溶血 c、急性、慢性RBC丢失过多。第11页/共81页贫血分度根据血红蛋白减低程度将贫血分为四级。轻度：男性低于120g/L,女性低于110g/L，但高于90g/L;中度： 90-60g/L；重度： 60-30g/L；极重度： 低于30g/L第12页/共81页 （2）HGB、RBC增多：单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。男性RBC＞6×1012/L Hb ＞170g/L； 女性 RBC＞5.5×1012/L Hb ＞160g/L a、原发性RBC增多症：真性红细胞增多症 b、继发性RBC增多症：生理性：新生儿、高原居民；病理性：机体缺氧、心血管病、肺疾病、某些肿瘤如肝细胞癌、肾肿瘤等。 c、相对性RBC增多症：体内水分丢失，血浆容量减少，使红细胞数量相对增加，血液浓缩所致。见于严重呕吐、反复腹泻、大面积烧伤、DKA、尿崩症。第13页/共81页三、RBC形态检查 各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段，从而引起RBC相应的病理变化，导致某些类型贫血的RBC产生特殊的形态变化。此种形态学改变包括RBC大小、形态、染色和内涵物的异常。RBC形态检查与Hb、RBC计数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。第14页/共81页【参考值】瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径7.5μm(直径范围6～9 μm)；淡红色，中央1/3为生理性淡染区；胞质内无异常结构。第15页/共81页【临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面： 1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。 2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。 3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态不整、有核RBC。 4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波环、寄生虫。第16页/共81页 小RBC： Φ6 μm，低色素+小细胞（缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血）；高色素+小细胞（遗传性球形细胞增多症）第17页/共81页大RBC： Φ 10μm，染多色性或含有嗜碱性点彩，巨幼贫，溶贫，恶性贫血。第18页/共81页巨RBC： Φ 15μm，缺乏叶酸及维生素B12巨幼贫第19页/共81页RBC大小不均：Φ相差一倍以上，严重的增生性贫血，尤为巨幼贫为最明显。第20页/共81页第21页/共81页 正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理