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完美医学课程之贫血第1页/共23页 贫 血 概 述第2页/共23页 定 义 是多种不同原因或疾病引起的一系列症状不是一种疾病的名称第3页/共23页 贫血标准：三个指标 Hb RBC HCT（血细胞比容）贫血诊断标准性别 Hb RBC HCT成年男性 120g/L 4.5×1012/L 0.42成年女性 110g/L 4.0×1012/L 0.37第4页/共23页 贫血程度： 轻 90g/L~正常低值 中 60g/L~90g/L 重 30g/L~60g/L 极重 30g/L第5页/共23页 贫血分类： 常用的二种分类方法，即根据红细胞形态特点分类及根据贫血的病因和发病机制分类。一．根据红细胞形态特点分类：包括红细胞平均体积（MCV）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC），如表 第6页/共23页 根据红细胞形态特点分类 类 型 MCV（fl） MCHC（%） 常 见 疾 病大细胞性贫血 100 32~35 巨幼细胞性贫血正细胞性贫血 80~100 32~35 AA急性失血贫血溶贫小细胞低色素 80 32 IDA、铁粒幼 性贫血 细胞贫血、地贫第7页/共23页 ?二.根据贫血的病因和发病机制分类 病因和发病机制 常 见 疾 病 （一）红细胞生成减少1．造血干细胞增生和分化异常 AA、纯红AA、 MDS、 2．骨髓组织受浸润破坏 白血病、MM、转移癌 骨髓纤维化、恶组3．成熟障碍（DNA、Hb） 巨幼贫,IDA,铁粒幼细胞贫血第8页/共23页 根据贫血的病因和发病机制分类 （二）?? 红细胞破坏过多1．红细胞内在缺陷 （1）膜异常 遗传性球形红细胞增多症（2）酶异常 G-6PD缺乏（3）Hb异常 地贫2．红细胞外因素 免疫性、机械性、化学 物理 性、生物性、脾亢（三）失血 急、慢性失血性贫血第9页/共23页 临床表现： Hb↓、血液携氧能力↓、全身性症状 一．皮肤黏膜苍白、疲乏、困倦、软弱无力 二．心血管系统：心悸、气促、心绞痛、HR↑、 心脏扩大、SM、心衰 三．中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣眼花、嗜睡 四．消化系统表现：食欲↓、腹胀 五．泌尿生殖系统：尿浓缩功能↓→夜尿↑， 女性月经失调?第10页/共23页 贫血症状表现与贫血程度、发生速度、机体代偿和适应能力、体力活动程度、是否合并心脑血管疾病等有关。 第11页/共23页 贫血诊断： 1．? 询问病史 2．? 体检 3．? 实验室检查（血常规、血涂片、网织红细胞、骨髓） 明确贫血程度、类型及病因第12页/共23页 贫血的治疗： 1．? 去除病因 2．? 药物治疗 3．? 输血 4. 其它 第13页/共23页 缺铁性贫血（Iron deficient anemia， IDA） 定义：体内贮有铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成所需而发生的贫血 第14页/共23页 铁的代谢： 1.分布：体内铁67%在Hb内，15%在肌红蛋白内，少数乳铁蛋白、转铁蛋白、各种酶，其它为贮存铁（铁蛋白、含铁血黄素）。 2.? 来源与吸收：来源：衰老的RBC破坏后(主要)及食物(少部分)吸收：十二指肠、空肠上段 3.转运：与转铁蛋白结合→BM、幼红细胞表面的转铁蛋白受体结合→幼红细胞内→线粒体、原卟啉+球蛋白+Fe → Hb第15页/共23页 病 因 1.摄入不足：育龄妇女、婴幼儿、生长发育时期的儿