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妇产科学件病毒性肝炎第1页/共29页 2第二节 病毒性肝炎Viral Hepatitis第八章妊娠合并内外科疾病编者 李小毛（中山大学）第2页/共29页 重点提示病毒性肝炎是常见的妊娠合并症，以乙型病毒性肝炎最为常见。重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。合理的产科处理是妊娠合并重型肝炎救治成功的一个重要因素。母婴传播是乙型病毒性肝炎的重要传播途径。新生儿注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙肝疫苗是有效的阻断方法。3第二节 病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病第3页/共29页 病因学甲型（HAV）：消化道传播。不造成慢性携带状态。乙型（HBV）：血液传播、母婴传播，易转为慢性，可致重型肝炎。丙型（HCV）：体液传播、母婴传播，易转为慢性。丁型（HDV）：伴随HBV引起肝炎。戊型（HEV）：消化道传播，但孕期病情重，可致重型肝炎。4第二节 病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病第4页/共29页 妊娠期及产后肝脏生理变化 雌、孕激素水平升高 ，可出现肝掌、蜘蛛痣。 凝血因子增加，血液处于高凝状态。血清白蛋白浓度稀释性降低，球蛋白稍增，白/球比下降。转氨酶、胆红素因稀释稍降低，碱性磷酸酶上升；产后转氨酶可上升。5第二节 病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病第5页/共29页 妊娠对病毒性肝炎的影响不增加对肝炎病毒的易感性。妊娠期的生理变化及代谢特点，导致肝炎病情易波动。妊娠并发症引起的肝损害、妊娠剧吐等，均易与病毒性肝炎的相应症状混淆，增加诊断的难度。6第二节 病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病第6页/共29页 妊娠期重型肝炎发生率较非妊娠期增高孕妇基础代谢率增高，各种营养物质需要量增加，肝内糖原储备减少胎儿代谢产物部分靠母体肝脏完成解毒妊娠期产生的大量雌激素需在肝内代谢和灭活妊娠期内分泌系统变化，可导致体内HBV再激活分娩时的疲劳、缺氧、出血、手术及麻醉妊娠期细胞免疫功能增强7第二节 病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病第7页/共29页 病毒性肝炎对母儿的影响 对孕产妇的影响妊娠期并发症增多：易并发妊娠高血压疾病、产后出血孕产妇死亡率升高：重型肝炎对胎儿、新生儿影响流产、早产、死胎新生儿窒息、死亡病毒母婴传播 8第二节 病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病第8页/共29页 诊断 许多患者并无明显症状、体征，仅在体检或产前筛查时发现并诊断。9第二节 病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病第9页/共29页 临床表现身体不适、全身酸痛、畏寒、发热等流感样症状。乏力、纳差、尿色深黄、身目黄染、恶心、呕吐、腹部不适、右上腹疼痛、腹胀、腹泻等消化系统症状消化道症状。身目黄染、肝区叩痛、肝脾肿大。 第二节 病毒性肝炎妊娠合并内外科疾病第八章第10页/共29页 乙型病毒性肝炎的临床分型 急性肝炎：病程在24周内分类：急性无黄疸型、急性黄疸型慢性肝炎：病程在24周以上分类：轻度、中度和重度另可分HBeAg阳性//HBeAg阴性慢性乙型病毒性肝炎 11第二节 病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病第11页/共29页 慢性肝炎分度12第二节 病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病 轻度　　　　　中度　　　　 重度转氨酶（IU/L）　　 ≤正常３倍　　＞正常３倍　 ＞正常３倍总胆红素（μmol/L） ＜正常2倍　 正常2～5倍 ＞正常5倍血清白蛋白（g/L）　 ＞ 35 31～35　　　 ＜ 31Ａ/G比值　　　 ＞ 1.5　　　 1.1～1.5　　 ＜ 1.1凝血酶原活动度（%） ＞ 70　　　 60～70 ＜ 60 胆碱酯酶（U/L）　　 ＞ 5400 4500～5400 ＜ 4500第12页/共29页 重型肝炎的诊断 消化道症状严重黄疸迅速加深，每天上升大于17.1μmol/L，血清总胆红素大于171μmol/L凝血酶原活动度小于40%肝脏缩小，肝臭，肝功能明显异常出现肝性脑病出现肝肾综合征13第二节 病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病第13页/共29页 重型肝炎妊娠合并重型肝炎患者的早期主要症状有乏力、纳差、尿黄、身目黄染、恶心呕吐、腹胀等。一旦出现以上情况，及时行肝功能与凝血功能检查。 在临床工作中，出现以下三点即可诊断为重型肝炎：出现乏力纳差、恶心呕吐等症状；凝血酶原活动度小于40%；血清总胆红素大于171μmol/L。第二节 病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病第14页/共29页 鉴别诊断 妊娠期急性脂肪肝 （AFLP）HELLP综合征妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠剧吐引起的肝损害 药物性肝损害15第二节 病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病第15页/共29页