从指南看降压药物优选方案——王林.pptxVIP

从指南看降压药物优选方案——王林;2010年中国高血压防治指南9项要点（一）;2010年中国高血压防治指南9项要点（二）; ; ; 我国心血管病的危险因素与归因危险; 我国城市居民主要疾病死亡率变化 ;1990-2009年 我国农村居民心血管病死亡率变化;高血压概念;高血压防治的基本理念; 高血压与心血管风险;高血压患者诊断评估;风险分层的危险因素;用于风险分层的靶器官损害;用于风险分层的临床疾患;心血管危险分层;表1 血压水平的定义和分级;图1 初诊高血压的评估干预流程;高血压治疗目标 ;降压治疗的目的和原则 ; 高血压治疗（一）高血压非药物治疗 ;常用降压药的种类;C+A;优先推荐;特殊人群;力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案;CCB被多个国际指南推荐为起始/联合降压治疗的一线药物;适应症;;为什么CCB在指南中具有如此重要地位？;单中心大样本量门诊抗高血压药物处方分析研究; 夏季单药及联合用药低于春季、秋季、冬季，组间比较有显著差异，冬季患者单药及联合用药与春季、秋季比较无统计学差异； 1、2、3级高血压患者单药治疗百分比分别62.2%、62.1%、55.4%，1级、2级高血压单药与联合用药无显著差异（P=0.857），1级与2级高血压患者无论单药及联合用药之间同3级患者比较有显著性差异。;单中心大样本门诊抗高血压药物处方分析研究;单中心大样本门诊抗高血压药物处方分析研究;本研究患者单药治疗构成比为52.2%，其中CCB（22.5%）为最多，其次为ARB（14.7%）；单用固定复方制剂为8.2%； 联合用药以二联为主，以CCB与ARB组合方案为最多（7.6%），使用指南[1]不常规推荐方案（ACEI+ARB、 ACEI+β受体阻滞剂、 ARB+β受体阻滞剂）处方数大于4.4%； 在所有处方中CCB、ARB应用最多，占总处方数百分比分别为50.1%、32.4%。利尿剂单药治疗为0.5%，两药联合使用利尿剂为0.4%，三种药物以上联合使用利尿剂为0.4%，其中65岁以上老年人使用利尿剂的构成比仅为0.6%、该类人群三药以上联合使用利尿剂的构成比仅为0.2%。 ;临床医生关于高血压病知识的问卷调查研究 ;临床医生关于高血压病知识的问卷调查研究;临床医生关于高血压病知识的问卷调查研究;临床医生关于高血??病知识的问卷调查研究; 有82.2%的医生对高血压患者的血压水平分类选择正确，各科室间无显著性差异（P=0.335）。 而对高血压患者的危险分层的准确率为40.8%，各科室间有统计学差异（P=0.049），其中心血管内科准确率最高为50.9%，中西医结合科最低为24.5%。 在针对不同合并症的高血压患者选择合理的降压方案中，各科室的正确结果均存在统计学差异（均P0.05），合并有高尿酸血症的降压方案中，42.6%的医生选择了具有显著降尿酸作用的科素亚；对于缺血性脑血管疾病患者的高血压的二级预防的选择中，59.6%的医生选择了指南推荐的钙离子拮抗剂； 57.4%的医生知晓“ACEI类+β受体阻滞剂”对合并有冠心病的高血压患者有益；在糖尿病病人同时合并有肾脏损害的降压药物方案中，65.8%的医生能选择出指南推荐的联合用药“ACEI类+ CCB类”，同时各科室对于本科常见的高血压病例准确率要高，但仍存在一定比例的医生不能综合考虑到高血压病人的心血管危险分层，进而制定合理降压方案。;将问卷中高血压病相关知识分为三个维度：高血压非药物治疗措施、抗高血压药物相关知识、临床病例处理能力，以100%正确率为各自评选指标，评估不同职称级别间的医生的水平，结果提示对于非药物干预措施三组间不存在统计学差异，而抗高血压药物相关知识、临床病例处理两维度三组间差异明显（P0.005），这可能与中高级职称医生临床经验丰富，对降压0号相对熟悉有直接关系。 ;新指南再次强调：降压是减少事件的最主要原因;国内外指南均推荐糖尿病患者降压达标值低于一般高血压人群;多项研究一致显示糖尿病高血压患者收缩压控制在130mmHg获益更多;(n=704);;Mancia Grassi 2002;长期随访，单药治疗患者比例;长效硝苯地平联合ARB降压达标率优于ARB单药加量 ;拜新同?联合ARB血压达标率显著优于氨氯地平联合ARB;仅仅达标就足够了吗？;拜新同?独特的控释技术;Meredith Elliott Journal of Hypertension 2004:1641-8;INSIGHT和VALUE研究收缩压标准差（SD）对比： 拜新同?收缩压变异性更低，更少血压波动 ;拜新同平稳降压，有效控制晨峰;;INSIGHT研究IMT亚组： 硝苯地平控释片有效延缓颈动脉内膜中