骨盆骨折SOP的教案.pptxVIP

第1页/共50页骨盆骨折SOP的教案第2页/共50页骨盆解剖概要骨盆为环形结构，是由两侧的髂、耻、坐骨经Y形软骨融合而成的两块髋骨（无名骨）和一块骶尾骨，经前方耻骨联合和后方的骶髂 关节构成的坚固骨环 骨盆上方通过腰骶 关节与脊柱相连；下方 两侧通过髋关节与股骨 相连，起承上启下作用第3页/共50页骨折分型按骨盆环的稳定性分型： Tile骨盆环损伤分型第4页/共50页A型：稳定型（后弓完整） A1：撕脱损伤 A2：直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折 A3：骶尾骨横形骨折第5页/共50页第6页/共50页B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；后弓不完全性损伤） B1：翻书样损伤（外旋） B2：侧方压缩损伤（内旋） B2-1:同侧前或后方损伤 B2-2：对侧（桶柄状）损伤 B3：双侧损伤第7页/共50页第8页/共50页C型：旋转、垂直均不稳定（后弓完全损伤） C1:单侧损伤 C1-1:髂骨骨折 C1-2:骶髂关节骨折-脱位 C1-3:骶骨骨折 C2:双侧，一侧为B型，一侧为C型 C3:双侧第9页/共50页第10页/共50页临床表现1.局部表现受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，即两手置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧位挤压。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀，肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹。神经损伤时，下肢及会阴部相应部位神经麻痹。第11页/共50页2.全身情况表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。第12页/共50页诊断1.体征a.骨盆分离实验与挤压实验阳性b.肢体长度不对称第13页/共50页2.影像学检查a. X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰b.CT的三维重建可以更加立体直观的显示骨折类型和移位的方向第14页/共50页并发症a.腹膜后血肿与大出血出血和腹膜后巨大血肿（失血量可达500~5000ml）b.盆腔内脏器损伤 膀胱、后尿道、直肠损伤。直肠破裂如发生在腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎；如在反折以下，则可导致直肠周围感染第15页/共50页c.神经损伤主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤d.脂肪栓塞与静脉栓塞盆腔内静脉丛破裂可引起脂肪栓塞第16页/共50页髋臼解剖概要髋臼系位于髋骨中下部的半球形深凹，向前、下、外倾斜，占球面的170°~175°。由髋骨的前柱（髂耻柱）、前壁和后柱（髂坐柱）、后壁组成 第17页/共50页第18页/共50页骨折分型Letournel-Judet分型 主要是从解剖结构的改变来分第19页/共50页a .单一骨折：涉及一个柱或一个壁的骨折b .复合骨折：至少由两个单一骨折组合起来的骨折第20页/共50页第21页/共50页第22页/共50页病例分析姓名: 患者 职业:货车司机性别: 男 工作单位:—年龄: 52住址:红则镇端市村婚姻: 已婚 供史者: 患者家属出生地:中国 入院日期:2017-07-19民族: 汉族 记录日期:2017-07-19第23页/共50页主诉车祸致双侧下肢疼痛伴活动受限8小时。第24页/共50页现病史患者8小时前因驾驶厢式货车追尾挤压躯干及下肢，当时即感双侧下肢疼痛，活动受限，伤后神志清晰，无恶心、呕吐、肢体抽搐，无心悸、乏力症状，被送往吴江人民医院，医生诊治后建议转至我院治疗。后患者至我院急诊就诊，行下肢CTA检查示：1.两侧腓动脉下段显影欠清； 2.左侧髋臼、股骨、耻骨、坐骨支，右侧耻骨骨折；膝关节失稳，两侧胫骨平台粉碎性骨折；两侧胫腓骨多发骨折； 3.两侧下肢多发软组织挫伤；行X线检查示：1.骨盆左侧髋臼及左侧股骨粗隆骨折，左侧髋关节脱位； 2.右侧股骨干及双侧胫腓骨骨折，周围软组织肿胀； 3.左后踝及部分跖骨骨折；行胸部CT检查示：右侧2-4肋骨骨折，左侧4-8肋骨骨折。现患者为求进一步治疗请我科会诊，后以“全身多发骨折”收住我科。病程中患者神志清，精神可，无恶心呕吐，大小便未解。第25页/共50页既往史既往体健，否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史病史；否认“肝炎、结核”病史。否认药物、食物过敏史。否认重大外伤、手术史。否认食物、药物过敏史。第26页/共50页体格检查 36.8　℃ 脉搏 86次/分 呼吸 20次/分 血压 106/76mmHg脊柱无侧弯畸形，各棘突无压痛叩击痛。双下肢见多处皮肤裂伤，已缝合。骨盆挤压分离试验（+）。左下肢肿胀，左股骨近端压痛（+）；左侧胫骨近端及中下段压痛（+），左下肢纵向叩击痛（+）。右下肢肿胀，右大腿中段、右膝关节、右胫骨