蛋白质能量营养义.pptxVIP

蛋白质能量营养义;营养不良是严峻的世界性问题;第3页/共49页;我国营养不良发病率;我国儿童中重度营养不良发生率农村高于城市;蛋白质-能量营养不良（Protein-energy malnutrition，PEM）;临床特征 体重明显减轻 皮下脂肪减少 皮下水肿 各器官系统功能紊乱;临床分型 消瘦型 以能量供应不足为主 浮肿型 以蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型 介于两者之间;病因;2. 消化吸收不良 消化系统解剖异常 腭裂、唇裂、幽门梗阻 消化系统功能异常 迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征;3. 需要量增加 感染 麻疹、结核、伤寒、肝炎 慢性消耗性疾病 糖尿病、大量蛋白尿、甲亢、恶性肿瘤 先天不足 早产、多胎、宫内营养不良、宫内感染等;病理生理;（2）碳水化合物 摄入量不足/消耗过多，糖原不足→低血糖 （3）脂肪 体内脂肪大量消耗→胆固醇↓ 体内脂肪消耗超过肝脏代谢能力→脂肪肝; （4）水、电解质 水肿、低渗性脱水、低钾、低钙和酸中毒 （5）体温调节 热量摄入不足，散热快，血糖低，氧耗量、脉率和周围循环量↓→体温下降;2. 器官系统功能低下 （1）消化系统 肠粘膜萎缩变薄→消化液和消化酶分泌减少，肠蠕动减弱，菌群失调，导致腹泻 ;（2）循环系统 心肌混浊肿胀→心收缩力减弱→心搏出量减少→血压低、脉细弱 （3）泌尿系统 肾小管混浊肿胀、脂肪变性→吸收功能降低→尿量增多、尿比重下降 ; （4）神经系统 脑细胞数量、成分改变→精神抑制、表情淡漠、反应迟钝、记忆力降低等 （5）免疫系统 非特异性和特异性免疫功能降低→感染发生机会增高 ;临 床 表 现;消瘦型;消瘦型;第21页/共49页;第22页/共49页;消瘦型;浮肿型（恶性营养不良病）;第25页/共49页;第26页/共49页;并发症;实验室检查;实验室检查;实验室检查;诊断;分型和分度;体重低下（underweight）;第34页/共49页;生长迟缓（stunting）;第36页/共49页;消瘦（wasting）;第38页/共49页;治疗原则;1. 祛除病因 查明病因，治疗原发病;2. 调整饮食 调整的原则 由少到多 由稀到干 由单一到多样化 ;3. 营养支持 热量及蛋白质的计算： 轻度 从60-80kcal/kg.d增加至150-170 kcal/kg.d 中度到重度 从40-60kcal/kg.d增加至150-170kcal/kg.d 蛋白质 1.5-2g/kg.d→3-4.5g/kg.d 食物的选择;4. 促进消化 胃蛋白酶、胰酶、B族维生素 苯丙酸诺龙 胰岛素 锌剂 中药、针灸、推拿;5. 处理危及生命的并发症 严重腹泻 自发性低血糖 电解质紊乱、酸中毒 继发感染 维生素A缺乏 ;6. 加强护理 食具消毒 睡眠充足 适当运动 纠正不良饮食习惯;预后;预防;本节重点;感谢您的欣赏