抗生素调整与停用策略.pptxVIP

抗生素调整与停用策略第1页/共68页 主要内容背景调整策略及时停药非抗生素策略小结第2页/共68页 一 背 景第3页/共68页 当前抗感染领域您最担心的问题是什么A： 细菌产生更广泛的耐药机制B： 现有抗生素选择余地更小C ： 未来研发新的抗生素不足D ： 滥用抗生素现状越来越严重 以上仅选一个（单选）第4页/共68页 您知道我国目前住院病人抗生素使用的百分率吗？ ———约80%！！！ 然而国外只占约35% ?????? ...........第5页/共68页 院内抗生素滥用已到危及到抗生素自身的生存！国内大多数医院普通病人（非以感染为主诉的或主要诊断的住院病人）平均使用2种或者2种以上抗生素。抗生素使用时间平均超过5日。不仅存在人类而且存在于动植物养殖业。第6页/共68页 泛耐和多耐病原菌临床传播的途径是什么？A：采标本时的污染造成假阳性B：环境因素（病房、院内--------）C ：细菌耐药机制D：手部卫生 （单选）第7页/共68页 细菌就在你的工装口袋里， 就在你的手上， -------是你把它带给了病人！！ （英国资深抗感染专家PAK教授）第8页/共68页 第9页/共68页 二 调 整第10页/共68页 中重度感染您习惯用怎样的抗感染对策降阶梯升阶梯依药敏选药凭区域流行病学经验选药以上都是第11页/共68页 初始选药原则 讨 论第12页/共68页 第13页/共68页 第14页/共68页 ICU常用针对阴性菌的药物第15页/共68页 ICU常用阳性球菌抗生素青霉素类大环内酯类喹诺酮类糖肽类：万古霉素、替考拉宁新药：恶唑烷酮类、老虎素等第16页/共68页 嘧啶类，吡咯类-咪唑类、三唑类，棘白菌素类第17页/共68页 第18页/共68页 第19页/共68页 第20页/共68页 第21页/共68页 评估疗效第一天 ？第二天 ？第三天 ？第22页/共68页 评估内容体温WBC，N,PCTCRP??第23页/共68页 涂片结果特异标记物细菌鉴定？？第24页/共68页 一般而言：药物达峰浓度再分布到各器官组织并平衡，再用药再平衡并达稳态。当达到MIC50 or MIC90即具抑菌或杀菌作用， 细菌被破坏或抑制其作用并不迅速表现，有时甚至临床症状加重，这一个程通常经历48至72小时。所以，换药时间最佳应在2至3天。第25页/共68页 目前有益的探索主要是针对耐药机制中的低通透性及泵出机制。相关的研究一方面选择传统的多粘菌素E (Colistin)及米诺环素类，因其主要作用于细菌细胞，有强的药物通透性，可产生慢效杀菌作用; 另一方面新型四环素类替加环素（tigecycline）因其可以克服所有的泵出机制，具有一定优势，但有待进一步临床验证第26页/共68页 当无恰当药物可换时，可根据PK/PD指导调整药物剂量与用药时间。如美平0.5 q8h调整为1.0q8h或1.0q6h等等。第27页/共68页 三 及时停药第28页/共68页 及时停药与恰当初始治疗同等重要！第29页/共68页 病例一患者，男，55岁，因“发热、咳嗽、胸闷3天，加重伴呼吸急促、神志不清2天，无尿1天”入院。第30页/共68页 现病史患者3日淋雨后出现全身不适，发热，胸闷，自服感冒药无好转，2日后症状进行性加重，出现呼吸困难，并出现无尿，为行进一步治疗入我院。 第31页/共68页 体格检查 T:39.8℃，P:132次/分， RR:32次/分，Bp： 78/48mmHg，神志淡漠，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5毫米，光反应迟钝。胸廓对称无畸形，双肺可闻及湿性啰音，心率132次/分，节律整齐，腹稍隆，肠鸣音弱，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。第32页/共68页 辅助检查血常规：WBC:32.9×109/L，Hb119g/L，PLT84×109/L，N:0.943，血气分析：PH 7.120，PaCO2 35.6mmHg ，PaO2 46.2mmHg，Cr:556umol/L，BUN:31.6mmol/L。PCT10ng/ml，BNP:1920pg/ml,CRP 101.2mg/l,CKMB71.5ng/ml,CTNI:4.62ng/ml胸片提示双肺感染并右上肺不张。心脏彩超提示节段性室壁运动障碍。左室舒张功能减退。 第33页/共68页 初步诊断重症肺炎