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肾癌内科治疗临床路径 一、肾癌内科治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 西医诊断：第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,）。转移性或不可切除的肾细胞癌。 中医诊断：第一诊断为内科癌病（TCD 编码：BNL000） （二）诊断依据。 西医诊断：根据《NCCN 肾癌指南（2015 版）》以及 2013 版卫生部《肾细胞癌诊断治疗指南》。 临床症状：血尿、腰痛、腹部肿块，伴随症状如高血压、贫血、消瘦、发热、血沉增快及转移引起的症状如骨痛、骨折、咳嗽、高钙血症也常见。 体格检查：腹部检查，左锁上淋巴结检查等。 一般情况评估：体力状态评估。 辅助检查：胸、腹部影像学检查，血常规及生化检验、血肿瘤标记物，肾功能，肾穿刺活检（明确诊断时）与肾血管造影检查等。 细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。内科癌病症候诊断： 湿热蕴结证：精神委顿，身体沉重，周身困乏，时有低热，腰部或腹部肿块日渐增大，腰痛明显，伴坠胀不适，小便短赤或血尿不止，口渴，纳少，恶心，舌苔白腻或黄腻，舌质红，脉滑数或濡数。 瘀毒内阻证：面色晦暗，腰部或腹部肿块日渐增大，肿块固定，伴腹腰部疼痛加剧，发热，口渴，食欲不振，舌苔薄白，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。 肾阴不足证：形体消瘦，虚弱无力，手足心热，腰痛喜按，腰腹部肿块，口干舌红，苔薄少或光剥，脉沉细。 脾肾阳虚证：面色苍白无力，神疲乏力，心悸气短，形体消瘦，不思饮食，腰腹部肿块疼，四肢不温，尿血色淡不止，大便溏薄，舌淡苔薄，脉细弱。 （三）进入路径标准。 西医第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,），有明确病理细胞学诊断。中医第一诊断为内科癌病（TCD 编码：BNL000） 符合内科治疗适应症、无相关禁忌症。 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）临床路径标准住院日为≤7 天。 （五）住院期间的检查项目。1．必需的检查项目 血常规、尿常规、粪便常规+隐血； 肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血常规； 腹部 B 超、胸部 CT 平扫、腹部 CT 平扫+增强、心电图； (4)细胞学检查、病理检查（明确诊断时）。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 骨扫描； 头颅 MRI； PET-CT； 超声心动图； 肿瘤标志物； 肾血管造影； 合并其他疾病的相关检查。 （六）治疗前准备。 体格检查、体能状况评分。 无相关禁忌。 2.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 （七）内科治疗方案 根据《NCCN 肾癌指南（2015 版）》以及 2013 版卫生部《肾细胞癌诊断治疗指南》，结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。(以下方案选一) 免疫治疗 IL-2 低剂量 IL-2 方案 万 IU/kg ivgtt q8h d1-d5 q2w 大剂量 IL-2 方案 ivgtt(15min) d1-d5 q2w 干扰素 干扰素 3-10MIU/(m2 d)im 或 SC 3 次/周*12 周 IL-2 联合干扰素 12 周 IL-2 100-200MIU im 或 SC qod 干扰素 300-600MIU im 或 SC qod 2.靶向治疗 索拉非尼 400mg po bid 舒尼替尼 50mg po qd 连续 4 周休息 2 周 阿昔替尼 5mg po qd 依维莫司 10mg po qd 贝伐珠单抗联合干扰素 1 年贝伐珠单抗 10mg/kg ivgtt 1 次/2 周干扰素 9MIUd im 或 SC 3 次/2 周 （八）中医治疗方案1．分型论治 湿热蕴结证 治法：清热利湿，活血散结。 推荐方药：八正散加减。萹蓄、滑石、瞿麦、甘草梢、车前子(包煎)、黄柏、半枝莲、白毛藤、马鞭草、土茯苓、生地黄等。 瘀毒内阻证 治法：活血祛瘀，理气消结。 推荐方药：大黄?虫丸加减。大黄、?虫、水蛭、莪术、桃仁、鳖甲、白芍、赤芍、生地、黄芪等。 肾阴不足证 治法：滋阴补肾，凉血解毒。 推荐方药：六味地黄汤加减。生地黄、山茱萸、茯苓、山药、泽泻、鳖甲、 牡丹皮、枸杞子、半枝莲、白毛藤等。 脾肾阳虚证 治法：温补脾肾，益气养血。 推荐方药：金匮肾气丸和八珍汤加减。肉桂、附子、山茱萸、人参、黄芪、山药、白术、茯苓、当归、白芍、熟地、半边莲、干蟾、陈皮、大枣等。 辨病用药 在辨证论治的基础上,可以加用具有明确抗癌作用的中草药,如山慈菇、天龙、夏枯草、白花蛇舌草、藤梨根、野葡萄藤、半边莲、半枝莲、龙葵、蛇莓、菝葜、 土茯苓、冬凌草、猕猴桃根等。 辩证选择口服中成药 根据病情选择应用康莱特胶囊、平消胶囊等。4．外治法:( 根据病情选择) 穴位贴敷疗法： 降逆止呕、止吐散由半夏、吴茱萸、丁香、细辛、旋覆花、白术、党参按固定比例由中药粉碎机加工成药粉,使用前用姜汁调成糊状搓成药丸