EBV抗体检测在儿童EBV感染诊断中的作用董湘玉.pptxVIP

EBV抗体检测在儿童EBV感染诊断中的作用董湘玉;病 例 讨 论;【病史】 男，11岁，因“颌下淋巴结肿大伴发热5d”入院。 入院前5d,无诱因出现颌下淋巴结肿大，伴有发热，就诊于当地医院考虑为“淋巴结炎”，予头孢羟氨苄和利巴韦林口服3d,未见明显好转，并出现乏力、恶心、纳差和头痛等症状，体温高峰增高。 转院就诊，血常规提示WBC 9.2×109/L,N 0.34,L 0.61,Hb 132g/L, PLT 141×109/L, 异型淋巴细胞0.20. GRP﹤8mg/L。 EBV-VCA-IgM、EBV-EA-IgG、EBV-NA-IgG均阴性，EBV-VCA-IgG阳性。以“待诊IM”入院。 患儿既往体检，否认家庭遗传性疾病史。 ;【入院查体】 T 37.9℃, R 30/min, HR 94/min, BP 100/60mmHg. 神情，精神反应稍弱。发育正常。全身未见皮疹、出血点及瘀点。 双侧颈部均可触及数枚肿大淋巴结，融合成块，右侧直径为4-5cm,左侧直径为5-6cm，质地中等，有触痛，活动欠佳，局部皮肤正常。无口唇皲裂，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物。心、肺、腹部及神经系统等查体均未见异常。;【实验室检查】 血常规提示WBC 11.7×109/L,N 0.22,L 0.66,Hb 130g/L, PLT 152×109/L, 异型淋巴细胞0.14. GRP 3.34mg/L. ESR 19 mm/h 肝功能：AST 156U/L, ALT 252U/L, TORCH系列示：巨细胞病毒IgG阳性，提示既往感染，余均阴性。 病程第8天查外周血EBV抗体：EBV-VCA-IgM和EBV-VCA-IgG均阳性、 EBV-VCA-IgG为低亲合力，EBV-EA-IgG可疑阳性、EBV-NA-IgG阴性。血清EBV-DNA载量2.3×104/mL。 体液免疫功能检测：IgA 2.03g/L, IgM 2.65g/L, IgE 53.7U/mL. 淋巴细胞免疫功能检测（CD系列）：CD4+T细胞15.8%， CD4+T细胞/ CD8+T细胞0.2，B细胞8.4%， CD8+T细胞58.4%。;【影像学检查】 胸部X线片示两肺纹理增多，两下肺内带纹理模糊毛糙。腹部B超未见和脾脏肿大，脾厚2.4cm；右下腹可见数枚肿大淋巴结，最大为1.2cm×0.6cm。 【诊断】 患者具有典型三联征（发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大），同时EBV抗体检测示EBV-VCA-IgM阳性、EBV-VCA-IgG阳性、RBV-NA-IgG阴性、且EBV-VCA-IgG为低亲合力，故EBV-IM诊断明确。 虽然患者病初查EBV-VCA-IgM阴性，但随着病程进展，EBV-VCA-IgM转为阳性，因此，在临床上，单份血清EBV-VCA-IgM抗体检测在诊断IM中价值有限，监测抗体变化对诊断十分重要，EBV-VCA-IgG抗体由阴性转为阳性也是原发性感染的重要证据。;;儿童EBV感染的普遍性;EBV感染率及发病与社会经济因素等密切相关;407例小儿EBV感染临床表现特点及机率;EBV感染可累及多个系统，应综合分析及时检查才能做出正确诊断。;儿童EBV感染的严重性;器官/系统;EBV感染血清学诊断误区及解决方案;血清嗜异凝集抗体检测作为诊断指标; 外周血异型淋巴细胞比例≥10%作为单独的诊断指标; 过于依赖单独的 EBV-CA-IgM 进行诊断;EBV感染血清学抗体反应;判断是否感染EBV 判断可能的感染时相 判断是否处于活动期;单个抗体检测策略的局限性;建议的EBV感染血清学诊断方案 ---EBV相关抗体谱检测;;常见/重症儿童EBV感染相关疾病;疾病概况;目前还没有关于评估和治疗传染性单核细胞增多症的专业学会指南。 西方发达国家多应用Hoagland’s于1975年提出的诊断标准: ? 临床三联征：发热、咽峡炎、淋巴结病； ? 外周血淋巴细胞比例≥ 0.50和异型淋巴细胞比例≥ 0.10； ? 血清嗜异凝集抗体阳性； 我国EBV-IM发病年龄提前，其血清嗜异凝集抗体常常阴性，外周血异型淋巴细胞比例≥0.10的病例的学龄前儿童EBV-IM中只有41.8%；;适合中国儿童的诊断标准： ? 下列临床症状中的3项：发热、咽峡炎、颈淋巴结大、肝大、脾大 ? 原发性EBV感染的血清学证据，满足下列2条中任一项： 抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA-IgG阴性； 抗EBV-CA-IgM阴性，但抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且为低亲合力抗体。 同时满足以上2条者可以诊断为EBV-IM。 近年，New