子宫内膜异位症.pptx

第六章 泌尿生殖系统疾病;;第四节 子宫内膜异位症;学习目标 1.掌握子宫内膜的周期性变化； 2.理解子宫内膜异位症的病因、病理改变和表现； 3.说出子宫内膜异位症的治疗方案。;患者杨某，女性，32岁，已婚，初中文化，因“进行性痛经2年”收住入院。患者平素月经规则，月经量中等，有痛经，程度剧烈。妇科检查：左侧附件区可及一7㎝×7㎝大小包块，质中，固定，边界清楚，无压痛，右附件区未及明显包块，无压痛。三合诊检查：子宫后方可及一3㎝大小结节，触痛明显，边界不清。彩超提示：子宫增大，左附件囊肿，大小约6.9㎝×6.0㎝。 实验室检查：CA19-9：82.5U/ml，CA-125：434.1 U/ml，CA15-3：9U/ml. 入院诊断：子宫内膜异位症、左卵巢巧克力囊肿、盆腔深部子宫内膜异位。;;;每28天左右发生一次内膜脱与出血及修复和增生，称为月经周期。 内膜周期性变化一般分为三期，即月经期、增生期和分泌期。;① 月经期 第1-4天，黄体退化。 雌、孕激素↓↓,功能层内膜萎缩，坏死、剥脱，出血.? ;;③ 分泌期（黄体期） 第15-28天，雌、孕激素↑ 黄体生成，腺体、螺旋动脉 进一步增长、弯曲，子宫腺 极度弯曲，腔变大呈囊状，内 充满分泌物，螺旋动脉伸达浅 部，子宫内膜增厚，内膜厚而 松软。 ?;子宫内膜周期性变化模式图;;?子宫内膜异位症的主要症状有： 1．痛经和持续性下腹痛：典型症状，且多随局部病变加重而逐年加剧。 2．月经失调：患者有经量增多或经期延长，少数出现经前点滴出血。 3．不孕：重度患者不育的原因可能与盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱，以致影响卵子的排出、摄取和受精卵的运行有关。 4．性交疼痛：性交时由于宫颈受到碰撞及子宫的收缩和向上提升，可引起疼痛。;;单纯使用GnRH-a治疗后，血雌二醇水平往往降至20pg/ml以下，因此需要外源性增加小剂量的雌激素，将体内雌激素升高并维持在“窗口”水平，可在不影响疗效的前提下，减少药物的副作用。这种添加小剂量雌激素的方法称为“反向添加（add-back）”治疗。为了对抗持续应用雌激素对子宫内膜的刺激，有子宫的患者在补充雌激素的同时，还可补充适量的孕激素。;谢 谢！