粗隆间骨折的护理.pptxVIP

粗隆间骨折的护理第1页/共31页 股骨粗隆间骨折的护理第2页/共31页 概述一、疾病介绍二、解剖特点三、骨折分型四、临床表现五、诊断六、治疗七、护理第3页/共31页 疾病介绍1.定义：粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗 隆水平之间的骨折。2.常见人群：多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。随着社会的老龄化，人口寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。3.机理：股骨错隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致。第4页/共31页 解剖第5页/共31页 骨折分型根据骨折线的走向与位置可分为常见的四种类型：1、顺粗隆间型： （1）I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨 折无移位，为稳定性骨折。 （2）II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻 度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折 。（3）III型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内 侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定 。第6页/共31页 骨折分型（4）IV型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为 单独的骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定。第7页/共31页 骨折分型2、反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨 折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能为游离骨片，骨 折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，远端因内收肌 是牵引而向内，为不稳定骨折。3、粗隆下骨折：骨折线通过大小粗隆下方，成为横形、 斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎，为不稳定骨折 。4、波及股骨干的粗隆间骨折：骨折包括粗隆间和股骨近 端两部分。第8页/共31页 临床表现1.外伤后局部肿胀、压痛、活动受限，有时髋外侧可见皮下淤血斑，不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90度外旋，还可伴有内收畸形。第9页/共31页 临床表现第10页/共31页 诊断标准 1.患者多有明显外伤史。 2.查体局部肿胀、疼痛，多有下肢外旋畸形和 活动受限。 3.X线片显示转子间骨折并指导分型。 4.对难以确诊的患者采用CT扫描并行二维、 三维重建或MRI检查。第11页/共31页 鉴别诊断 1.股骨颈骨折：有髋部外伤史，局部疼痛，外旋畸 形多小于60°，单纯根据外旋畸形判断骨折不够 准确，需拍摄x线片明确诊断。 2.髋关节骨折脱位：髋关节骨折脱位多有明显的特 征，髋关节处于屈曲、内收、内旋弹性固定位或 外展外旋屈曲弹性固定位，X线片可明确诊断。第12页/共31页 治疗(一)保守治疗 可采用骨牵引6周，再改用皮肤牵引，保 持下肢于中立位，2～3个月骨折初步愈合后， 扶拐部分负重。 保守治疗的适应症 1.体质差 ，无法耐受手术及麻醉带来的生理。 2.患有重要的脏器功能不全，且短期内难以纠正。 3.伤前活动能力很差或失去负重功能； 4.有严重的意识障碍。 5.预期寿命很短。 由于粗隆间骨折保守治疗卧床时间长，并发症多(如褥 疮、静脉血栓形成、肺部感染、尿路感染等)，且骨折 容易移位。目前，保守治疗已基本放弃。第13页/共31页 治疗(二)手术治疗 转子间骨折的坚强内固定和患者早期功能锻炼 被认为是标准疗法。手术的目的是要达到骨折 端坚强和稳定的固定。第14页/共31页 治疗内固定器械分类 a.髓内固定 b. 髓外钉板系统 伽马髓内钉固定 PFN 股骨近段髓内钉固定 DSH 动力髋螺钉第15页/共31页 治疗(三)关节置换 有助于患者术后迅速恢复运动功能 减少力学风险和内固定物相关风险 第16页/共31页 治疗人工股骨头置换的优点 由于人工股骨头置换术后不存在骨折愈合的问题，可使患者迅速恢复至损伤前的活 动功能，从而树立病人的信心，减少长期 卧床所带来的并发症，同时缩短了住院时间和卧床时间，降低死亡率。第17页/共31页 骨牵引的护理1.密切观察患肢的血循环，及趾端血运、温度、感觉、活动情况。2.每班检查牵引的有效性，保证肢体处于外展中立位，牵引绳与患肢轴线在一条直线上，保持牵引锤悬空，牵引绳上不能放置任何东西，牵引重量根据病情调节，不可随意增减。3.牵引过程中，身体向床尾滑动，脚抵住床尾或牵引架时，应及时纠正，保证牵引的效果。4.保证牵引皮肤的完整性，定时检查患者易受压部位。第18页/共31页 骨牵引的护理第19页/共31页 术前护理诊断1.疼痛（1）保持患者的正确体位。（2）心理疏导，安慰鼓励患者。（3）指导放松技巧分散注意力。（4）保持病房环境安静、整洁，避免刺激。（5）指导患者学习疼痛评分，必要时应用镇痛药物。第20页/共31页 术前护理诊断2.肿