无创性正压通气NIPPV的临床应用.pptxVIP

无创性正压通气NIPPV的临床应用第1页/共28页 第2页/共28页 第3页/共28页 起源与发展脉络圣经 造物主用地上的泥巴塑成人，将气吹进人的鼻孔，于是就成为活的具有灵魂的人。（西方学者）1935年Barach 发动机驱动面罩通气治疗肺水肿。上世纪80年代后期 NIPPV应用临床。1989年Medurit等 10例报告引起极大关注。今后10多年国内外迅速普及应用，上世纪90年代初美国伟康双水平气道正压通气机（(Bi-Level Positive airway pressure)推荐到我国。第4页/共28页 NIPPV与有创通气的比较表1 NIPPV与有创通气的比较类别 连接 死腔 密封 同步 吸气 辅助通气 镇静药 患者舒适性 清除 入睡后出现 方法 紧固性 触发 相压力 的保证 物使用 和配合要求 分泌物 上气道阻塞NIPPV 罩或接口器 增大 较差 要求较高 较低 较低 不能 高 困难 有有创通气 插管或切开 减小 好 要求稍低 可较高 较高 可以 低 容易 无第5页/共28页 NIPPV在抢救呼吸衰竭中的临床地位 积极的常规治疗鼻（面）罩通气继续应用插管通气1-2h后如无改善（PaCO2)下降16%，PH7.30，PaO240mmHg)常规脱机面罩通气辅助脱机无效有效第6页/共28页 NIPPV基本操作程序合适的工作或监护条件掌握适应症和禁忌症（选择标准）患者的教育摆好体位选择连接器和呼吸机开动呼吸机、参数初始化和连接患者逐渐增加通气压力和容量严密监护（漏气、吸痰等）疗效判断防止并发症和不良发应辅助治疗（湿化、排痰等）第7页/共28页 开展NIPPV基础条件人员的培训合适的工作地点改善NIPPV设备，连接方法与呼吸机认识NIPPV与有创通气的区别 其通气效果不如有创通气稳定可靠外，对患者舒适性、配合性要求高，需有严格操作程序和应用经验。具有监护和紧急插管条件。第8页/共28页 适应症与选择标准适应症：主要有：COPD急性发作，?型呼衰（心源性肺水肿、急性肺损伤、ARDS），手术后呼衰，神经肌肉疾病，辅助脱机或拔管后呼衰加重，哮喘，肥胖低通气综合征，胸廓疾病引起的限制性通气障碍，睡眠呼吸暂停综合征，呼吸康复治疗等。选择标准：清醒合作的病（COPD、麻醉例外）血液动力学稳定；不需要气管插管来保护气道或清除过多的分泌物，（神志迟钝、吞咽障碍、上消化道大出血需气道保护）；无面部创伤；有适合病人的面罩。第9页/共28页 绝对禁忌症：心跳呼吸停止；昏迷、呼吸微弱；误吸可能性高；合并其它器官功能衰竭；面部创伤、畸形；不合作（2mg吗啡）相对禁忌症：（略）第10页/共28页 通气模式有创通气所有模式均适合于NIPPV，通常为辅助通气模式。常用的是PSV或PSV+PEEP，同步性好，舒适。新的模式有压力调控容量转换（PRVC）、压力增强通气。容量触发较压力触发同步性好。第11页/共28页 通气参数较初始化和适应性调节 见表2 表2 NIPPV常用通气参数参考值 参数 参考值 潮气量 7-15ml/kg呼吸频率 16-30/min吸气流量 递减型，足够可变，峰值：40-60L/min吸气时间 0.8-1.2s吸气压力 10-25cmH2O呼气压力（PEEP） 依患者情况而定（常用：3-5cmH2O， I型呼吸衰竭时需要增加 第12页/共28页 呼吸参数视具体情况调节。为提高舒适性和依从性，压力必须从低水平开始。通常吸气相压力从4-8cmH2O、呼气相压力从2-3cmH2O开始。如开始即压力过高，病人感到不舒适而拒绝治疗，一直都低可能又达不到理想疗效。第13页/共28页 NIPPV病人与通气机连接接咬口器 简便、死腔小，重复呼吸，但须用力