瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用.pptxVIP

瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用第1页/共26页 我院小儿短小手术的麻醉方法静吸复合麻醉羟丁酸钠复合氯胺酮异丙酚复合氯胺酮异丙酚复合咪唑安定、氯胺酮静吸复合麻醉+骶管阻滞* 以上麻醉方法均不插管缺点：环境污染、CO2蓄积、神经血管损伤第2页/共26页 接麻醉机吸入活瓣接呼出活瓣常规麻醉面罩的结构图第3页/共26页 呼气末呼气末第4页/共26页 第5页/共26页 用麻醉面罩吸氧时死腔量增加，易造成CO2蓄积，必须做好辅助呼吸。第6页/共26页 芬太尼家族的发展芬太尼 1960年 舒芬太尼 1974年阿芬太尼 1976年瑞芬太尼 1996年 德国 2003 年 中国第7页/共26页 药代动力学特征起效迅速(1min)代谢方式独特(非特异性酯酶代谢） 作用持续时间短（仅3-10min）体内无蓄积，消除快且不必依赖于器官消除持续输注半降时间恒定（3-5min）第8页/共26页 实验材料与方法 儿外科患者45例，年龄3—12岁，体重13—40kg，ASAⅠ级 手术种类：睾丸固定术，鞘膜积液根治术，疝囊高位结扎术，尿道下裂Ⅰ期成形术等 第9页/共26页 监测指标血糖听觉诱发电位（麻醉深度）Bp、HR、P、SpO2 、ECG第10页/共26页 麻醉方法麻醉诱导：Remi 3μg / kg-1，Prop 2mg/kg 2min泵入 麻醉维持：Prop 8 mg· kg-1· hr-1 Ⅰ组 RF 0.15 (μg · kg-1 · min-1) Ⅱ组 RF 0.20 (μg · kg-1 · min-1) Ⅲ组 RF 0.25 (μg · kg-1 · min-1) 麻醉诱导至切皮5分钟，确保达到稳定血药浓度第11页/共26页 记录指标切皮反应AAI值 切皮后2分钟时血糖变化MAP、HR、SpO2停药至苏醒时间第12页/共26页 结 果 Ⅰ组 Ⅱ组 Ⅲ组年龄(岁) 7.93+2.40 8.07+2.34 7.40+2.97体重（kg） 26.87+6.82 29.53+9.95 26.40+9.62身高（CM） 96.4+9.29 97.6+8.65 94.3+7.84手术时间(m) 13.5+2.3 14.8+1.9 15.8+3.2麻醉时间(m) 20.5+3.1 22.8+4.5 23.6+4.0组间比较 P0.05第13页/共26页 第14页/共26页 第15页/共26页 第16页/共26页 第17页/共26页 ?Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组苏醒时间(min)8.73+2.9910.80+2.3412.27+4.33? 苏醒时间第18页/共26页 讨 论持续输注半降时间（context sensitive half-time,CSH-T）(简称half-time) 定义是某种药物以一定血浆浓度持续输注，停药后血药浓度下降50%所需时间。阿芬太尼给药1min停止后，血浆浓度1min后降至50% ；给药4小时后降至50%的时间为60min,随着持续输注时间的延长, half-time大幅度增加 。RF给药1min或4小时，CSH-T与持续给药的时间无关，均为3min。这是RF极为突出的重大特征 。第19页/共26页 50例预实验中得出，诱导RF以3μg · kg-1 有效地抑制切皮反应，并可降低呼吸抑制的发生率维持时以0.15、0.20、0.25μg · kg-1 · min-1的速度给药时，各项指标都相对较为理想 随着RF给药速度的增加，对MAP和HR的抑制程度也增加，苏醒时间也延长。血糖的波动却属Ⅱ组最稳定，并且对患者呼吸与肢动的影响也是Ⅱ组效果最好 第20页/共26页 呼吸抑制—给予正压辅助通气切皮有肢动—RF单次剂量1μg · kg-1 年龄与RF的剂量成反比第21页/共26页 本研究（小儿）苏醒时恶心（6.6%）呕吐（4.4%）瘙痒（44.4%）肌僵（4.4%） 资料记载（成人）恶心（42-50%）呕吐（17-30%）瘙痒（16%）焦虑（2%）第22页/共26页 结 论RF用于小儿麻醉起效及苏醒快，对循环及呼吸影响小。选择适当的诱导剂量及维持剂量就可达到很理想的效果 减轻手术间内污染第23页/共26页