口腔颌面外科局部麻醉.pptxVIP

口腔颌面外科局部麻醉第1页/共47页 一、局 麻 药第2页/共47页 局麻药的发展史1860年 可卡因1904年 普鲁卡因，1948年 利多卡因 1960甲哌卡因，1965丙胺卡因1983布比卡因，2000阿替卡因第3页/共47页 局部麻醉药物分类 酯 类 普鲁卡因 丁卡因 局麻药 利多卡因 布比卡因 酰胺类 阿替卡因 甲哌卡因 丙胺卡因第4页/共47页 常用局麻药 利多卡因（lidocaine） 布比卡因（bupivacaine） 阿替卡因（articaine） 丁卡因（dicaine） 第5页/共47页 （一）利多卡因阻滞穿透性及扩散性强，可用作表面麻醉临床上主要以含1∶100 000肾上腺素的1%～2%利多卡因行阻滞麻醉口腔科临床应用最多的局麻药第6页/共47页 （二）布比卡因 麻醉持续时间为利多卡因之2倍麻醉强度为利多卡因的3～4倍 第7页/共47页 （三）阿替卡因组织穿透性和扩散性较强，给药后2～3min出现麻醉效果。牙髓的麻醉时间约60～70min，软组织麻醉时间可达3h以上。第8页/共47页 （四）丁卡因易溶于水，穿透力强，临床上主要用作表面麻醉由于毒性大，一般不作浸润麻醉第9页/共47页 表3-1　 常用局部麻醉药比较药　名普鲁卡因布比卡因利多卡因阿替卡因 类型酯类酰胺类酰胺类酰胺类效能强度*1821.9毒性强度*142 1～1.5显效时间(min)6～106～102～32牙髓麻醉时间(min)#60～9090～1806045软组织麻醉时间(min)# 180～480240～540180～300120～300阻滞麻醉浓度（%）2～40. 524一次最大剂量（mg/kg）6.01.34.47常用局麻药比较第10页/共47页 局麻药中血管收缩剂 延缓吸收，降低毒性反应延长局麻时间减少注射部位的出血，使术野清晰 第11页/共47页 二、 局 麻 方 法第12页/共47页 常用的局麻方法 冷冻麻醉（frozen anesthesia） 表面麻醉（superficial or topical anesthesia） 浸润麻醉（infiltration anesthesia） 阻滞麻醉（block anesthesia） 第13页/共47页 表 面 麻 醉 将麻药涂布或喷射与手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失。第14页/共47页 表面麻醉适应证表浅的黏膜下脓肿切开引流拔除松动乳牙或恒牙作气管内插管的黏膜表面麻醉第15页/共47页 浸 润 麻 醉 是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。第16页/共47页 软组织浸润法软组织内的手术行皮下或黏膜下浸润先设计皮肤切口，以免注药后组织变形针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或黏膜沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射第17页/共47页 浸润麻醉在牙槽外科中的应用上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突骨质较薄，且疏松多孔，多应用浸润麻醉常用骨膜上浸润法及牙周膜注射法第18页/共47页 注射器及麻药第19页/共47页 STA单颗牙麻醉系统 第20页/共47页 骨膜上浸润法第21页/共47页 牙周膜注射法注射时较痛损伤小避免血肿形成辅助黏膜下浸润麻醉或阻滞麻醉第22页/共47页 阻 滞 麻 醉 将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。第23页/共47页 上颌神经阻滞麻醉 上牙槽后神经阻滞麻醉 ★ 眶下神经阻滞麻醉 腭前神经阻滞麻醉 ★