功能性腹痛综合征与内脏感觉异常.pptVIP

第一页，共三十四页，2022年，8月28日 FAPS定义 慢性腹痛＞6个月，无腹部器质性疾病，无明显胃肠功能紊乱，可能伴有精神异常。病程持续较长时间或症状严重时，可影响生活质量，部分患者有不易解释的躯体症状。 又称慢性特发性（非特异性）腹痛、慢性功能性腹痛 第二页，共三十四页，2022年，8月28日 腹痛的发生机理 胃肠道扩张或痉挛 牵拉、压迫或扭转 化学物质刺激（炎性介质、酸等） 血管病变（缺血、栓塞） 中枢及内脏感觉异常 第三页，共三十四页，2022年，8月28日 流行病学 欧美发达国家多见，女性多见 美国FAPS与IBS比较 FAPS IBS 发病率（％） 1.7 9.2 病休日 11.8 4.2 就诊（次） 7.2 1.9 第四页，共三十四页，2022年，8月28日 相关研究： 随访7年 就诊5.7位医师 受检6.4次胃镜或钡餐 2.7次手术 第五页，共三十四页，2022年，8月28日 生理变化 末梢疼痛输入信号放大 认知或情感中枢障碍 神经介质、细胞因子的作用 PET、fMRI的诊断作用 第六页，共三十四页，2022年，8月28日 精神因素 任何严重精神病可并发FAPS FAPS伴抑虑、焦虑、人格或性格异常 FAPS伴其它严重器质性疾病 FAPS发生于亲朋病故、本人重大打击之后 第七页，共三十四页，2022年，8月28日 患者对疼痛的态度 主诉症状严重并伴严重的精神异常和应急事件 要求做许多检查甚至手术 特别注重于是否有器质性病 强烈要求减轻症状并证实其“患病” 忽略或否认社会心理因素与腹痛有关 否认自我调节的作用，寄希望于医生治疗 第八页，共三十四页，2022年，8月28日 伴随情况 胰腺炎、IBD等器质性疾病 IBS、FD等功能性疾病 腹部手术后，但无粘连证据 第九页，共三十四页，2022年，8月28日 什么是内脏感觉过敏？ ? 低阈值刺激即可引起反应或不适 ? 正常人不被感知的生理刺激也能 引起患者的腹胀、腹痛、早饱等 ? 对伤害性刺激反应强烈 IBS 第十页，共三十四页，2022年，8月28日 功能性胃肠病腹痛的发生机制:内脏高敏感性 改变了的知觉 异常的平滑肌活动 异常的中枢神经感觉过程 异常胃肠机械性感受器感觉 异常的中枢神经运动控制 第十一页，共三十四页，2022年，8月28日 IBS病人的内脏感觉异常表现 管腔（扩张）感觉过敏： 1.平均痛觉阈值下降，直肠扩张后不适程度增强 2.肠道扩张后感觉腹部不适范围比正常人弥漫，遍及整个腹部，还有不典型的牵涉痛如肩背痛，提示脊髓水平对内脏感觉处理的异常 3.直肠感觉异常可以作为IBS的生物学标志 第十二页，共三十四页，2022年，8月28日 背景： 现发现糖尿病胃轻瘫经高频低能量起搏，对胃扩张的耐受增强；在另一组糖尿病患者中还发现，相同的电刺激可减轻与胃排空无关的消化不良症状 这些发现提示迷走传入神经参与了伤害性感觉和疼痛的调节 第十三页，共三十四页，2022年，8月28日 迷走传入神经通过含GABA的 迷走A纤维调节结肠扩张所致的 前扣带回活动 迷走神经传递的感觉信息一般达不到意识的水平 第十四页，共三十四页，2022年，8月28日 扣带前回（ACC）与认知、情绪、情感等有关 迷走刺激可以调节ACC的活动，导致对内脏刺激耐受的增强 大部分IBS患者对直肠或结肠扩张高敏感，痢疾后IBS患者肠道通透性增加，但这两者间病理生理关系不明。 急性应激导致的结肠通透性增加和直肠高敏感性相关 第十五页，共三十四页，2022年，8月28日 内脏感觉过敏机制-可能1 外周致敏化发生在感受机械性刺激的受体水平，该受体对轻微的炎症很敏感。炎症和心理等刺激使肥大细胞活化，释放的介质可能致敏受体和神经末梢 肠道感染后引起的IBS现象能说明这个问题 第十六页，共三十四页，2022年，8月28日 内脏感觉过敏机制-可能2 中枢致敏化外周致敏信号传入脊髓，通过兴奋性神经递质释放，产生感觉过敏，后者使脊髓兴奋性持续存在，可能导致慢性内脏感觉过敏，称为疼痛记忆 第十七页，共三十四页，2022年，8月28日 内脏感觉过敏机制-可能3 内源性疼痛抑制系统易化使脊髓背角神经元兴奋性增高。控制感觉和疼痛传递的重要部位有脑桥蓝斑核、网状结构外侧核等 这些部位易受到环境因素影响，从而干扰内