母婴同室新生儿呼吸情况的观察.pptxVIP

母婴同室新生儿呼吸情况的观察第1页/共48页 相关概念病因分类临床病例临床诊断总结处理要点第2页/共48页 相关概念1第3页/共48页 概 述 新生儿呼吸特点：频率：正常值为40-60次/分，一般在35-45次/分； 哭闹时可达60-80次/分；持续≥60次/分 为呼吸增快；≤30次/min为呼吸减慢。节律：初生时不规则，短暂增快、暂停形式：腹式呼吸肺容量小：肺储备小、代偿能力差、易出现呼吸 困难相关概念第4页/共48页 概 念 呼吸困难是指新生儿出生后，由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、吸气相与呼气相比例失调，以及呼吸辅助肌动作明显的表现如出现三凹征（胸骨上窝、肋间隙、锁骨上窝的吸气性凹陷）和鼻翼煽动等。相关概念第5页/共48页 新生儿呼吸困难时常见的呼吸系统症状呼吸急促 三凹现象 呛咳呛奶 呼吸减慢呼吸停止 呼气呻吟 鼻翼煽动 中心青紫 口吐白沫相关概念第6页/共48页 病因分类2第7页/共48页 呼吸困难上呼吸道阻塞鼻后孔闭锁或狭窄、喉闭锁、声门下狭窄、喉软化、气管软化肺部疾病吸入综合征、感染性肺炎RDS及湿肺、气漏、先天性肺发育不良肺外疾病心血管系统、中枢神经系统、血液系统疾病，代谢性疾病第8页/共48页 临床病例3第9页/共48页 临床病例吸入综合征aspiration syndrome呼吸窘迫综合征（RDS）湿肺 wet lung of newborn肺部疾病第10页/共48页 吸入综合征aspiration syndrome临床病例第11页/共48页 病例一新生儿，男，系“G2P1孕40周”，于2015年4月1日21:00剖宫产，羊水Ⅱ度，体重3950g，一评９分（皮色减１分），二评10分，母婴同室。21:25入室 新生儿毛发及甲床处可见黄绿色粪染,皮色苍白，呼吸急T:36.8℃,P:145-160次/分,SPO2:85-90 ％ ,精神反可。22:30，P:140-158次/分,SPO2:60-80 ％,全身青紫,呼吸急促,胸廓膨隆,肌张力下降,反应弱,立即转儿科。入儿科诊断:胎粪吸入综合征临床病例第12页/共48页 新生儿皮肤黄染临床病例第13页/共48页 新生儿皮肤黄染临床病例第14页/共48页 吸入综合征多见于足月儿、过期产儿 临床病例胎儿缺氧刺激呼吸中枢喘息样呼吸羊水、胎粪吸入第15页/共48页 吸入综合征吸入综合征→肺泡内化学性和机械性炎症（2）胎粪吸入 综合征 (MAS)肺气肿、纵膈气肿、气胸、肺不张、肺炎严重缺氧、酸中毒→持续肺动脉高压（PPHN） →临床病例（1）羊水吸入 综合征 (FAS)第16页/共48页 临床表现:羊水吸入综合征 症状轻，恢复快 罗音反复、持续时间长、胸片吸收慢（＞1w）→ 羊水吸入性肺炎胎粪吸入综合征 呼吸困难重 胸廓呈桶状 常需要机械通气 易发生气漏、PPHN、 RDS、继发细菌感染等 临床病例第17页/共48页 呼吸窘迫综合征respiratory distress syndrome，RDS临床病例死亡率占全部新生儿的20%占早产儿的50%以上第18页/共48页 病例二新生儿，男，系“G1P0孕38+3W，GDM，巨大儿”于2014-12-10 9:18剖宫产，羊水清亮，体重4100g，评10分。9:40入室,体温36.4℃，皮色轻度绀,SPO2:76-90 ％，P:90-156次/分,精神反应尚可, 刺激后血氧饱和度及心率升高。12:45，皮色青紫, SPO2:75-85％,P:130次/分,哭声弱,呼吸急促不规则，伴呻吟,可见吸气三凹征，双肺呼吸音低，双肺可闻及散在湿罗音,新生儿反应弱,肌张力减退。立即转新生儿科 ，入儿科诊断为:RDS临床病例第19页/共48页 糖尿病儿第20页/共48页 RDS病因PS 缺乏是RDS 的发病原因肺泡Ⅱ型细胞浆内产生胞浆中的板层小体是PS的储存形式，释放至肺泡表面才具活性 胎龄22-24w，已有PS，但极少 35w后大量Ⅱ型细胞分化，PS合成增加足月儿肺内非常丰富，且活性很高临床病例第21页/共48页 早 产Ⅱ型上皮细胞分化不全，缺乏产生PS能力 糖尿病母亲婴儿（IDMs）胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延迟剖宫产婴儿减除顺娩时子宫收缩使肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用围产窒息，低体温，急性产科出血前置胎盘、 胎盘早剥RDS诱因第22页/共48页