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李英放射物理第1页/共38页 主讲内容一. 常用放射源及其射线的物理特性二. 放射线的临床剂量学特性和测量 三. 放射治疗技术第2页/共38页 三. 放射治疗技术放射治疗的基本原则和目的 尽可能的提高肿瘤组织剂量；尽可能减少正常组织剂量治疗增益比= 肿瘤组织（靶区）所受剂量放射治疗的目的 正常组织所受剂量外照射放射治疗技术种类第3页/共38页 三. 放射治疗技术立体定向放射治疗（ stereotactic radiotherapy，简称SRT ） 是指采取等中心技术，非共面多弧照射实现多个小野三维集束照射病变，使其病灶区域受量很高，而周围正常组织受量很低。如为小野三维集束单次大剂量照射病变 ，则又称为立体定向放射外科stereotactic radiosurgery，简称SRS 。 根据其使用的射线不同(γ线或Χ线)故称为γ刀或Χ刀。犹如外科手术刀切除病灶一样。直径≤3cm立体定向放射治疗第4页/共38页 三. 放射治疗技术 调强适形放射治疗调强适形放射治疗(intensity modulated radiation therapy) ： 在照射方向上，照射野的形状与病变(靶区)的形状一致，并且每一个射野内诸点的输入剂量率能按要求的方式进行调整，使靶区内及表面的剂量处处相等，以达到高剂量区剂量分布的形状在三维(立体)方向上与靶区的实际形状一致。仅满足第一个条件的为三维适形放射治疗 (three-dimensional conformal radiation therapy,3DCRT) 第5页/共38页 三. 放射治疗技术 调强适形放射治疗第6页/共38页 三. 放射治疗技术 调强适形放射治疗第7页/共38页 三. 放射治疗技术 调强适形放射治疗调强放射治疗 剂量学优点： 可使高剂量区分布，在3D空间上更接近靶区的实际形状， 特别是当靶区形状为凸型及凹型时, 非IMRT技术无法实现 靶区边缘剂量梯度差可较常规放疗更锐利(8-18%/mm) 一次照射过程中可以给不同的靶区以不同的剂量。第8页/共38页 三放射治疗技术IMRT是利用多个照射野、众多子野，调整射野内诸点的输入剂量率，其结果可达到高剂量区的分布和PTV形状完全一致 调强适形放射治疗调强束常见常见的实现方式电动多叶光栅调强技术 ML静态调强 MLC动态调强动态弧形调强技术 断层调强技术第9页/共38页 三放射治疗技术MLC静态调强： Stop Shot 该技术是把每个照野的强度分级，并把每一照野分为多个子野(Segments)依次进行叠加式照射，每一个子野完成后射束处于”off’状态，MLC变换模式完成后，加速器再处于出束状态照射 优点： 容易对计划进行验证 缺点： 射线利用率低 费时间 调强适形放射治疗调强束常见常见的实现方式第10页/共38页 三放射治疗技术 调强适形放射治疗调强束常见常见的实现方式MLC动态调强(Dynamic）： 通过计算机控制两对叶片(引导片和跟随片)的相向运动由于两对叶片的相对位置、运动速度和停留时间不同实现调强技术, 机架角度不变时，在每个子野治疗的过程中，MLC在照射过程中不断自动变换模式射束始终处于“on”状态 优点：自动化程度高, 速度快 缺点：浪费射线 验证较困难 第11页/共38页 三放射治疗技术 调强适形放射治疗调强束常见常见的实现方式旋转照射野实现调强(Intensity Modulating Arc Therapy IMAT) 是在机架旋转的同时，由MLC形成的射野形状始终处于不断的变化状态,一般为每5-10°自动变换照射野的形状,照射弧的数目由所照射靶区的强度分级决定, 每一条照射弧对应一个子野优点：不存在衔接野剂量的冷热点 射线利用率高缺点：对TPS 的技术要求更高 计划验证有一定困难第12页/共38页 三放射治疗技术 调强适形放射治疗调强束常见常见的实现方式断层式调强治疗（ Serial or Slice to Slice Tomotherapy ） 治疗床步进式扫描照射技术, 每个治疗层面分别照射。该系统主要有三部分组成: 小多叶光栅 : 由20对(40个)8cm厚的叶片组成，每个叶片可独立运动(2)高精度治疗床:该床的运动误差为0.1-0.2 mm，可自动控制病人在长轴方向的运动 治疗计划系统： 该技术的缺点是照射野衔接处的冷热点问题 特别在照射运动性靶区肿瘤时存在明显的