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商业医疗保险第1页/共10页第2页/共10页什么是医疗体制改革？又称作“社会医疗保险”第3页/共10页医疗体制改革的两个帐户 1、个人帐户 2、社会医疗统筹基金第4页/共10页1、个人帐户用于门诊医疗：每年2000元从个人帐户中提取；超过2000元的部分50%报销，50%自负，且最多报销2万元。第5页/共10页2、社会医疗统筹基金用于住院医疗 每个季度起付标准：1300元（即低于1300元部分由自己承担） 高于1300元部分80%报销；20%自负 最多报销5万元 超过5万元部分进入大额互助第6页/共10页医疗不予支付的费用： 交通医疗事故 器官移植 骨髓移植 自负药物 等等 第7页/共10页社保医疗保障不足据统计：参加基本医疗保险的人，平均每年自负的费用约为30%，患癌症的病人则为50%。第8页/共10页商业保险针对社保是如何补充的1，报销和补贴在概念上的不同： 报销：是看发票按比例尝还患者所花费的部分金钱； 补贴：不依据发票，一当属于理赔范围即全额给付投保总额（外加所有红利）。它的用途是：补偿了自费药和特种手术费（社保不报销的）、特殊护理费、出院后疗养期的家庭经济负担、误工费等等。2，增加了报销总额：（见下页实例）第9页/共10页我办理过的理陪案例（住院医疗）案例2001年4月超市发的郎先生，因“睡眠呼吸暂停综合症”住院进行手术治疗。住院总费用为8000元，社保报销4800元，自付2700元，自费药500元。因其在XX公司投保了“X重大疾病保险（5万元）＋住院医疗（1万元）”。根据住院医疗保险条款，我公司向郎先生给付了全部自付部分的保险金2700元。这样，药此次住院只花费了自费药部分500元。第10页/共10页谢谢观看！