吸入疗法新进展介绍.pptxVIP

第1页/共72页吸入疗法新进展介绍第2页/共72页吸入疗法的优势1吸入装置的种类2吸入疗法的临床应用及进展雾化中心的建立35吸入疗法规范及注意事项4主要内容第3页/共72页一、吸入疗法的优势第4页/共72页吸入药物的代谢途径第5页/共72页吸入药物的代谢? 首过效应： 指某些药物经胃肠路径，在尚未吸收进入血循环之前，在肠粘膜和肝脏代谢灭活，而使进入血循环的原形药量减少的现象。第6页/共72页吸入疗法的优点药物直接到达靶器官起效快所用药物剂量小全身副作用小第7页/共72页影响药物肺部沉积的因素雾粒大小：1-3 μm为理想范围药物的输出量（Nebulizer:total output rate)雾粒的流速传输距离吸入气流速度：60L/min以上吸入技术第8页/共72页二、吸入装置的种类第9页/共72页吸入装置的种类小容量雾化器（the small volume nebulizer, SVN）定量吸入器（the metered-dose inhaler, MDI）干粉吸入（the dry powder inhaler, DPI）第10页/共72页小容量雾化器（SVN）喷射雾化器（jet neubulizers） 氧气作为喷射雾化起源 压缩空气泵超声雾化器（USN）第11页/共72页第12页/共72页超声雾化器压缩空气雾化器(喷射式)体积大，寿命短有些药物可被超声波或加热破坏(糖皮质激素，蛋白质类)提供的药粒直径较大气雾密度高，增加气道阻力部件不易清洗消体积小，耐用能雾化各种药物 (包括糖皮质激素)提供的药粒直径适宜不增加气道阻力部件容易清洗消毒第13页/共72页第14页/共72页第15页/共72页推荐使用：呼吸增益型（单向活瓣）雾化器第16页/共72页其他连接方式第17页/共72页第18页/共72页三、吸入疗法的临床应用及进展第19页/共72页吸入疗法的相关指南《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》2012《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》2012 美国卫生系统药师协会《可供雾化吸入药物混合配伍指南》（2010）美国呼吸治疗协会《气溶胶吸入装置使用指南》2007慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2014年修订版）第20页/共72页肺动脉高压的靶向治疗美国、澳大利亚和欧洲等国家和地区先后批准吸入伊洛前列素治疗心功能Ⅲ或Ⅳ的肺动脉高压、慢性血栓性肺动脉高压。我国于2006年批准吸入伊洛前列素治疗中度原发性肺动脉高压。第21页/共72页吸入型胰岛素 ( Inhaled insulin )第22页/共72页吸入治疗在常见疾病的临床应用? 急性喉炎? 急慢性咳嗽? 上呼吸道感染? 哮喘? 慢性阻塞性肺疾病? 肺心病? 其它气道炎症类疾病? 呼吸系统以外的疾病第23页/共72页临床常用的雾化吸入药物? 糖皮质激素? β2受体激动剂? 抗胆碱能药物? 黏液溶解剂? 抗菌素第24页/共72页糖皮质激素--1适应症? 支气管哮喘? 重度伴频繁急性加重的COPD患者? 拔管后气道水肿第25页/共72页几种吸入性糖皮质激素的化学结构二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德 (BUD)丙酸氟替卡(FP)第26页/共72页适度的水溶性和脂溶性可在气道中快速溶解于粘液?水溶性（μg/ml）脂溶性（log P）?溶解时间二丙酸倍氯米松?0.13?4.40? 5 h布地奈德?16?3.24?6 min丙酸氟替卡松?0.14?4.20? 8 h布地奈德在气道粘液层的水层部分浓度高，与粘膜细胞结合量多，在肺内沉积率高，滞留时间长。第27页/共72页受体亲和力与抗炎作用??药 物GC受体亲和力抗炎强度受体结合时间人肺（皮肤变白作用）T1/2全身用???氢化可的松?0.13?地塞米松11?????局部用???BDP/BMP0.5/13.5600/4507.5h布地奈德9.49805.1h?氟替卡5h结论：布地奈德与受体亲和力强、局部抗炎强度是地塞米松的1000倍！第28页/共72页? 雾化吸入布地奈德8mg与全身应用泼尼松40mg疗效相当。? 雾化吸入布地奈德作为口服糖皮质激素的替代治疗。第29页/共72页ICS + LABA? 单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限；? 雾化吸入布地奈德不易单独用于治疗AECOPD；? 需联合应用支气管扩张剂吸入；—慢性阻塞性肺疾病急性（AECOPD）加重诊治中国专家共识（2014年修订版）第30页/共72页糖皮质激素--2地塞米松：不推荐使用！ 人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合发挥治疗作用。? 肺内沉积率低，气道内滞留时间短，发挥局部抗炎作用有限；? 半衰期长，体内蓄积；第31页/共72页糖皮质激素的不良反应? 声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、口干及口