检验科PDCA-提高不合格标本登记率.pptVIP

提高不合格标本登记率 检验科PDCA案例 PDCA循环 检验科不合格标本分类主要有： 标本类型错误 标本采集量错误 抗凝标本凝集 标本溶器错误 标本溶血 痰标本不合格 血培养污染 详细可参照上饶县人民医院《检验标本采集、运送手册》 工作计划 虚线：计划线 实线：实施线 现状调查2016年1月－2016年9月份不合格标本率 月份 总标本数 不合格标本数 不合格标本率% 1 22975 81 0.3 2 22508 40 0.18 3 22584 37 0.16 4 24116 38 0.16 5 28717 34 0.12 6 28904 22 0.08 7 28067 26 0.09 8 25718 32 0.13 9 22166 30 0.14 　 　 　 　 调查发现不合格标本率太低，不符合常理，不合格标本肯定存在漏登 目标设定 目前没有相关的不合格标本率的标准，根据相关文献论文二级以上医院在0.5%以上，而我们现阶段就低于0.5%。为了降低漏登，一定要采取相关措施，查找原因，提高不合格标本登记率。 原因分析 招集质控小组成员组织头脑风暴查找原因 组长： 成员： 参加人员：检验科全体工作人员 不合格标本漏登原因 人员因素 登记意识不强 主动性不强 依赖学生 嫌麻烦 流程繁锁 检查不仔细 制度因素 制度不完善 培训不够 对判断标准不明确 无专人负责接收 对标本质量控制不重视 机 LIS系统未完善 培训不够 环 工作量大 登记本放在.不易拿到地方 送检人员直接带走忘记登 对所提出可能存在的原因进问卷统计，14人参与，发放14份问卷，收回14份，合格率100%。对16条原因依主从次，按10分到1分，选出10条。全票得分的应加倍重视。 原因分析调查表 原因 分别得票数 得分 登记意识不强 4 10 10 10 10 10 10 7 10 8 9 10 10 6 348 主动性不强 3 3 9 8 9 5 3 9 8 7 10 9 6 8 194 依赖学生 10 1 7 5 8 4 10 5 8 8 8 7 1 1 166 检查不仔细 9 9 4 7 6 4 6 4 2 1 9 　 　 　 61 嫌麻烦 7 8 3 7 3 3 7 1 9 　 　 　 　 　 48 流程繁锁 2 6 2 7 1 8 4 2 3 3 　 　 　 　 38 制度不完善 5 5 1 3 2 2 8 9 5 7 5 3 　 　 55 对判断标准不明确 8 4 4 6 1 9 1 2 7 9 6 6 3 　 66 培训不够 6 8 4 2 1 6 2 4 2 　 　 　 　 　 35 对标本质量控制不重视 7 7 3 6 9 10 5 5 7 4 　 　 　 　 63 无专人负责接收 8 3 2 6 4 2 10 　 　 　 　 　 　 　 35 工作量大 6 9 2 5 4 6 5 1 1 2 1 　 　 　 42 LIS系统未完善 1 5 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 6 累计得分检查表 原因 得分 累计得分 累计百分比 登记意识不强 248 248 27.68% 主动性不强 194 442 49.33% 依赖学生 161 603 67.30% 对判断标准不明确 66 669 74.67% 对标本质量控制不重视 63 732 81.70% 检查不仔细 61 793 88.50% 制度不完善 55 848 94.64% 嫌麻烦 48 896 100.00% 要因分析柏拉图