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2022妊娠期高血糖诊治指南要点解读(全文) 妊娠期高血糖是指妊娠期间出现不同类型的糖代谢异常，与一系列不良妊娠结局有关，同时还会增加母婴代谢综合征的风险。为了改善这种情况，2022年的《妊娠期高血糖诊治指南》对妊娠期高血糖的分类以及不同类型糖代谢异常的孕前、孕期、产后的监测和管理进行了详细阐述。 在指南中，妊娠期高血糖被更新为包括孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）、糖尿病前期和妊娠期糖尿病（GDM）的概念。PGDM包括1型糖尿病（T1DM）合并妊娠或2型糖尿病（T2DM）合并妊娠。如果孕前已经诊断为T1DM或T2DM，或者孕前未确诊但在孕期发现血糖升高，且FPG≥7.0mmol/L或伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1 mmol/L或HbA1c≥6.5%，则应诊断为PGDM。对于单纯妊娠期OGTT-2 h PG≥11.1 mmol/L，只有10.7%的人在产后6周~1年进行OGTT检查时达到非孕期糖尿病的诊断标准。因此，新版指南建议按照GDM管理，并在产后进行OGTT检查以进一步明确诊断。 糖尿病前期包括IFG和IGT。在首次产前检查时进行FPG筛查以除外孕前漏诊的糖尿病。如果FPG≥5.6 mmol/L，则可诊断为“妊娠合并IFG”。一旦明确诊断，应进行饮食指导，妊娠期可不行OGTT检查。 对于GDM，空腹、口服葡萄糖后1 h、2 h的血糖阈值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L。如果任何一个时间点血糖值达到或超过上述标准，则可诊断为GDM。 在孕前，应进行咨询、病情评估和保健。孕前咨询包括病史采集和家族史调查，以及妇女的营养和生活方式等方面的评估。此外，还应进行孕前保健，包括控制体重、戒烟、限制酒精摄入和进行适当的体育锻炼等。这些措施可以有效地预防妊娠期高血糖的发生。 推荐将确诊为糖尿病（T1DM或T2DM）、糖尿病前期（IFG或IGT）或有GDM史的妇女计划妊娠，并进行孕前咨询和病情评估，以减少胎儿畸形的风险。对于不适宜妊娠的人群，应同时提供避孕咨询。在进行病情评估时，需要询问家族遗传病史、疫苗接种史、药物使用情况等，并完善妊娠前并发症的评估。 孕前病情评估需要进行多学科的内容包括血糖水平、眼底检查、肾功能、尿常规和（或）尿蛋白定量、心电图、心脏彩超和甲状腺功能等方面的检查。 在孕前药物调整方面，建议将口服降糖药物更换为胰岛素。对于使用二甲双胍的妇女，如果仍然选择该药物，应在医师指导下继续应用。如果曾经使用血管紧张素转化酶制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂药物，则建议立即停用此类药物。此外，建议计划妊娠前每日至少服用400μg叶酸或含叶酸的多种维生素，并推荐妊娠合并PGDM的妇女从妊娠12周开始服用小剂量阿司匹林以降低子痫前期的发生风险。 对于有高危因素的孕妇，包括肥胖、一级亲属患有T2DM、冠心病史、慢性高血压、高密度脂蛋白1 mmol/L和（或）三酰甘油2.8 mmol/L、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征史、早孕期空腹尿糖反复阳性、年龄45岁，需要加强健康宣教和生活方式的管理。 总之，孕前病情评估和管理对于预防孕期糖尿病和减少胎儿畸形的风险至关重要。需要进行多学科的检查和药物调整，并加强健康宣教和生活方式的管理。 （1）对于GDM孕妇，如果饮食控制和运动无法控制血糖，或者孕期BMI≥30 kg/m2，可以考虑使用二甲双胍治疗。（推荐等级：B级）（2）二甲双胍治疗的剂量应个体化，开始剂量为500 mg，每周递增500 mg，最大剂量不超过2 500 mg/d。餐后1~2 h服用，最好在饭后立即进食。（推荐等级：C级）（3）二甲双胍治疗期间应定期监测肝肾功能和血乳酸水平。（推荐等级：C级） 3、糖皮质激素 （1）孕期应尽可能避免使用糖皮质激素。（推荐等级：C级）（2）如果必须使用糖皮质激素，应根据血糖监测情况及时调整胰岛素治疗方案。（推荐等级：C级） 4、其他口服降糖药 （1）孕期禁用磺脲类口服降糖药。（推荐等级：D级）（2）其他口服降糖药的安全性和有效性尚未明确，不推荐使用。（推荐等级：D级） 二甲双胍可以穿过胎盘进入胎儿体内，但目前没有发现它对子代有明确的不良作用。在妊娠期，二甲双胍的有效性和对母婴的近期安全性与胰岛素相似。如果孕妇因主客观条件无法使用胰岛素（例如拒绝使用、无法安全注射胰岛素或难以负担胰岛素的费用），则可以使用二甲双胍控制血糖。 二甲双胍的最小推荐剂量为500 mg/d，最佳有效剂量为2000mg/d。成人剂型片可用的最大剂量为2500mg/d，缓释剂型推荐最大用量为2 000 mg/d。 适应症为：在医学营养治疗和运动干预1~2周后，GDM：餐前血糖≥5.3 mmol/L，餐后2h血糖≥6.7 mmol/L，HbA1c≥5.5%；T2DM：餐前血糖≥5.6mmol/L，餐