甲状旁腺亢进疑难病例讨论.pptVIP

上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 * 内分泌 疑难病例讨论 一般信息 姓名：张淑清 性别：女 年龄：59岁 住院号： 1155906 入院时间：2018-03-01 入院诊断: 1.甲状旁腺肿瘤 2.桥本甲状腺炎 3.高脂血症（血脂异常） 主诉 全身乏力20年余。 现病史 患者于20年前无诱因出现全身乏力，四肢无力，无明显骨痛， 症状部位 无骨骼畸形、无病理性骨折 骨折次数 、无记忆力减退、无幻觉、无昏迷、 有无乏力 有无四肢无力 伴有食欲减退有恶心、无呕吐、无返酸、无腹痛、无多尿、无夜尿增多、无口渴、无肾绞痛、无血尿，同时伴有情绪不稳定（时而低落、时而易怒），5年来患者开始出现记忆力减退，注意力不集中，听力下降，当时未做任何诊治。2年前因患者脾气暴躁、易怒就诊仁济医院心理科，予以思瑞康等药物（具体用药欠详），患者症状略有好转，但出现体重增加、嗜睡，1年前停药。患者又于1年前（2016年10月）游玩儿中下台阶时出现左脚小趾骨裂。3月（2017年11月18日）前患因患者睡眠差、情绪低落就诊于仁济医院心理科，由心理医生建议到内分泌门诊就诊，筛查是否有甲状腺相关疾病，当时做甲状旁腺显像提示甲状腺左叶下方小结节，未见显像剂聚灶，甲状旁腺来源不能完全除外。甲状旁腺激素252.6pg/ml,磷 1.03mmol/L、钙2.26mmol/L、镁1.00mmol/L、降钙素0.05pg/ml，医生建议手术治疗，患者拒绝接受手术治疗，为求进一步确定诊断，又于1月前（2018年1月15日）来我院内分泌门诊，再次做甲状旁腺显像提示左甲状腺下极背侧软组织结节影，考虑甲状旁腺腺瘤可能。骨密度提示:严重骨质疏松,泌尿系B超： 右肾结石，甲状旁腺激素211.20pg/ml,磷 0.71mmol/L、钙2.23mmol/L、降钙素0.05pg/ml，24小时尿磷9.90mmol/L、24小时尿钙1.97mmol/L，今为求进一步诊治收住入院。 20年前 6年前 2年前 1年前 3月前 1月前 记忆力减退，意志力不集中、听力下降 全身乏力、四肢无力、腰背部疼痛（不能指出具体疼痛部位），同时伴有情绪不稳（时而低落、时而易怒） 脾气暴躁、易怒，就诊于仁济医院心理科予以思瑞康等药物（具体用药欠详），患者症状略有好转，但出现体重增加、嗜睡，1年前停药。 游玩中下台阶时出现左脚小趾骨裂。 患者又因睡眠差、情绪低落就诊再次于仁济医院心理科，由心理医生建议到内分泌门诊就诊，筛查是否有甲状腺相关疾病。 来我院内分泌门诊就诊。 甲状旁腺显像： 甲状腺左叶下方小结节，未见显像剂聚灶，甲状旁腺来源不能完全除外。 甲状旁腺激素252.6pg/ml, 磷 1.03mmol/L、 钙2.26mmol/L、 镁1.00mmol/L、 降钙素0.05pg/ml。 甲状旁腺显像：左甲状腺下极背侧软组织结节影，考虑甲状旁腺腺瘤可能。骨密度提示:严重骨质疏松,泌尿系B超： 右肾结石。甲状旁腺激素211.20pg/ml,磷 0.71mmol/L、 钙2.23mmol/L、 降钙素0.05pg/ml 24小时尿磷 9.90mmol/L、24小时尿钙1.97mmol/L。 病程中有心悸，无呼吸困难，无做诊治。无低血糖或高血糖，无发作性高血压，视力下降、无复视，无甲状腺肿大， 有服用含钙的药物3瓶（具体药物欠详），未服用过维生素D制剂，噻嗪类利尿剂。无长期服用糖皮质激素史。 患者自起病以来，精神略差，胃纳差，大便1次/1-2天，小便如常，无明显也年增多，体重未见明显下降，睡眠欠佳。 既往史 否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认甲亢病史。否认皮质醇增多症病史。否认慢性肾脏疾病史。否认慢性腹泻病史。 否认消化道溃疡史。否认胰腺炎病史。 否认肝炎、否认结核、否认伤寒、否认血吸虫等传染病史。 否认青霉素过敏史。否认食物过敏史。 无手术史。有外伤史， 2016年10月左脚小趾骨裂。 否认输血史。 预防接种史不详。 个人史 原籍吉林省。否认疫水接触史，否认疫区久居史。否认吸烟史。否认饮酒史。 已婚，已育。配偶已故。子女体健。 婚育史 家族史 家族中否认有高钙血症患者。家族中否认糖尿病史,否认高血压病史。否认家族遗传性疾病史。 体格检查 T 36.7℃ P 78次/分 R 18次/分 BP 95