甲状腺疾病与微创治疗.pptVIP

实验室检查 TPOAB和TGAB明显升高 早期T3和T4正常，TSH可升高，甲状腺摄碘正常或增高，后期摄碘降低， T3和T4降低 甲状腺扫描呈均匀弥漫性摄碘功能减低，也可分布不均或表现为冷结节 细针穿刺活检淋巴细胞和浆细胞浸润 率 甲状腺疾病与微创治疗 甲状腺疾病分类 单纯性甲状腺肿 结节性甲状腺肿伴甲亢 甲状腺机能亢进症 高功能腺瘤 Graves病 　　　　　　　　　　 碘甲亢 甲状腺机能减退症 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺肿瘤 甲状腺疾病诊断 甲状腺激素测定 动态试验 影象学检查：高分辨超声、核素扫描、ＣＴ或ＭＲＩ 细针活检 甲状腺疾病治疗 抗甲状腺药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗 　　　　　　　化学切除 微创治疗　　 　　　　　　　选择性栓塞 甲状腺激素治疗 其他 　　 甲状腺结节与微创治疗 甲状腺结节流行病学 成年人发病率为0.4~5.1%,儿童为0.2~1.4%,随年龄增长而增高 女性为男性4倍以上 头颈部有照射史者新结节以2%/年递增(10-15年达高峰) 尸解及超声的发现是临床所见10倍 甲状腺癌发生率为2-3/10万/年 隐匿性甲状腺癌6.0~35% 　 胶性结节 胚胎型 良性实质结节 实性结节　　　 胎儿型 滤泡性腺瘤 单纯型 癌性结节 胶样型 嗜酸C 单纯型 不典型型 退性性 囊性病变　　 癌性 甲状旁腺囊肿 炎性 甲状腺结节分类 良性结节处理 一般不需手术治疗,定期随访FNA 甲状腺激素抑制治疗 放射性碘治疗 局部注入硬化剂 甲状腺囊肿处理 表浅的且直径小于3cm囊肿 非手术治疗 深部囊肿或直径大于3cm 手术摘除 超声导向酒精介入治疗适用症 甲状腺囊肿 功能自主性甲状腺结节 孤立性实质性甲状腺冷结节 治疗方法 计算结节容积 超声导向注入无水酒精 囊肿则先抽出囊液，注入无水酒精停留数分钟，抽出酒精 治疗效果 甲状腺囊肿 有效率达80% ATN 治疗效果与放射性碘和手术治疗相当，甲亢前期治愈率达68~100%，甲亢期50~89% 孤立性实质性甲状腺冷结节 结节容积减少43%，患者自觉症状缓解率63%以上，明显优于甲状腺激素抑制疗法 副作用 发生率9%，大多短暂而轻微 最常见为注射部位疼 痛或触痛，3天内可完全消失 甲状腺自身抗原及甲状腺激素一过性升高 偶见诱发甲状腺危象，一过性甲亢，出项甲状腺特异性抗体，甲减，一过性发音困难，颈静脉血栓形成及注射侧永久性面瘫 甲状腺癌与微创治疗 甲状腺癌分类 乳头状癌：５５－６５％ 滤泡癌：１５－２０％ 未分化癌：罕见，恶性度高，预后不良 髓样癌：５－１０％ 甲状腺恶性淋巴瘤 甲状腺转移性恶性肿瘤 甲状腺癌微创治疗适应症 无手术机会者 作为甲状腺癌的辅助治疗 甲状腺癌微创治疗方法 超声引导细针直接穿刺癌肿，推注药物 化疗药物 无水酒精 生物制剂：白介素２或肿瘤坏死因子 奥曲肽 Ｇraves病与微创治疗 病因和发病机制 遗传因素 易感基因：多态性CTLA-4基因独立易感因素 感染因素：细菌或病毒启动自身免疫甲状腺疾病 免疫功能异常 生长因子和细胞因子 治疗 一般治疗 抗甲亢药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗 微创治疗 地塞米松甲状腺