嗜铬细胞瘤课件.ppt

二、发作期治疗 卧床休息; 吸氧 立即regitin 1～5mg(溶入5%糖盐水20ml)缓慢 iv ,致BP降到160/100mmHg，继以10～15mg, 溶于5%糖盐500ml中, 缓慢静滴维持 严密监测血压、心率、心律 血压控制在150/90mmHg 其他药物 佩尔地平(nicardipine): 每分钟0.5?g/kg逐渐加到6?g/kg, iv, 滴注。该药效果较好, 可用于Rigitin以及其他药物效果不佳时 不良反应：心动过速、面部潮红 硝普钠(sodium nitroprusside): 100mg溶于5%糖盐250～500ml中，缓慢滴注。肾功受损者，警惕氰化物中毒及精神病样反应 心得安或阿替洛尔：控制心律失常 三、手术治疗 1. 经腹腔和经腹膜外 2.开放手术和腹腔镜手术 （1）控制血压－要求血压控制在正常范围 1）α受体阻滞剂：酚苄明30mg/d起，渐增加用量，最高可达240mg/d；用药时间约2～3周。哌唑嗪、多沙唑嗪，起始剂量为0.5~1mg/d，最高可达10～15mg/d。 1.术前准备 2）钙离子拮抗剂和血管紧张素II阻滞剂可辅助降压，甚至起主要降压作用；对血压正常者，钙离子拮抗剂防止冠状动脉痉挛。 3）高血压危象时，硝普盐、酚妥拉明、乌拉地尔是常用药物。 （2）纠正心律失常－要求小于90次/分 β受体阻滞剂：如阿替洛尔、美托洛尔，一般不用普奈洛尔。α受体阻滞剂未使用之前，一般不单独使用β受体阻滞剂，因会引起高血压。 3.治疗儿茶酚胺心肌病 1） α受体阻滞剂。 2）护心治疗，个别患者需准备半年以上。 4.扩容－要求血细胞比容小于45％ 低血容量性高血压是本病特点，在控制血压情况下，术前扩容。 5.儿茶酚胺（CA）合成抑制剂 酪氨酸羟化酶抑制剂Metyrosine（甲基酪氨酸）。 6.改善一般情况 包括纠正电解质紊乱、调节血糖等。 2术中注意事项 麻醉避免心脏的泵血功能受到抑制 不使交感神经系统的兴奋性增加 有利于术中高血压危象发作的治疗 有利于肿瘤切除后低血压的恢复 多静脉通道建立 术中监护：血压、心率 术中用药、扩容：控制血压（肾上腺素或者酚苄明）、补液 选择合适的手术方式 术中避免挤压肿瘤 术后处理 术后低血压：补充血容量、肾上腺素等。 术后肾上腺皮质功能不全：尤其是行双侧肾上腺全切除者，术后补充皮质激素是必需的；对肾上腺次全切除者补充皮质激素不是必需的，但在早期可用ACTH刺激实验检测其残留肾上腺组织的皮质功能。 残留或对侧肾上腺的密切随访：注意残留肾上腺的复发或对侧肾上腺发生肿瘤。 内分泌性高血压的鉴别要点 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 原醛 高血压 阵发性或持续性 持续性、平稳 持续性、平稳 伴有发作性升高 体型 消瘦 向心性肥胖 无特殊变化 浮肿 多无 可有 多有 夜尿多 多无 多无 多有 糖耐量改变 有 多有 多无 电解质 无 可有轻微 高钠血症 变化 低钾血症 低钾血症 血PH改变 无 多无 碱血症 血及尿 儿茶酚胺及代谢 皮质醇、尿17－羟， 醛固酮增加 激素改变 产物增加 尿17－酮类固醇增加 肾素水平下降 谢 谢 THINK YOU 3个10%：肾上腺外、双侧、恶性 * 正常肾上腺髓质CA分泌量，依大小分别为ENED ；肾上腺嗜