降低病案首页缺陷PDCA消化呼吸科.pptVIP

项目 时间 2020-10 2020-11 2020-12 负责人 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 DRGs付费政策相关学习 病案首页填写规范相关学习 与信息科、病案室沟通、交流 病案质控员专人督查 实施计划（甘特图） 计划时间 计划实施时间 实施阶段 责任人： 实施时间：2020年10月1日-2020年10月7日 内容： 实施一 加强对《住院病案首页数据填写质量规范》的学习及理解，对病案首页填写项目规范深入理解 实施阶段 责任人： 实施时间：2020年10月8日-2020年10月14日 内容： 实施二 对DRGs付费相关政策及疾病分组目录进行学习 实施阶段 责任人： 实施时间： 2020年10月1日-2020年10月31日 内容： 实施三 与病案室及信息科反馈当前临床工作中出现的问题，互相讨论解决方案 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 模板来自于 / * 降低病案首页缺陷率PDCA 1 问题聚焦 现状与原因 制定对策 总结 问题聚焦 病案首页的病人基本情况和病人住院医疗情况信息是研究疾病 发生和分布的重要基础数据，通过这两部分的数据编制的住院 病人疾病谱可以用来分析不同地区、不同性别、不同年龄、不 同人群中疾病的发生和波动情况，从而研究疾病发生和发展的 规律，预测疾病的发生发展趋势，达到疾病预防和监控的目的。 病案首页的住院医疗信息数据分析与利用更是医院医疗质量、 工作效率管理中的一个重要内容，在病案首页数据中，适用于 病种医疗质量分析的指标约有30余项。这是医疗统计最基础的 数据来源。因此病案首页内容填写的完整、准确，对于充分发 挥病案资源和数据的价值和作用有着极其重要的意义。 现状与原因 2020年4月至9月，根据我科质控汇报及病案室反馈，发现我科病案首页不合格的归档病历较多。 4月份 5月份 6月份 7月份 8月份 9月份 例数 23 31 44 22 34 36 成立质量改进小组 组长： 副组长： 组员： 到病案室调阅4-9月不合格病案首页的相关病历进行问题汇总 错误原因 例数 首页入院病情 38 首页操作 23 首页职业 22 首页诊断 22 首页婚姻 19 首页离院方式 18 首页血型错 15 首页质控日期 12 首页住院天数 4 首页重打印 4 首页出院时间 3 首页住院时间 1 首页少反面 1 对出现的问题归类汇总 经管医生 例数 出院病历总数 出错率 29 151 19.21% 40 296 13.51% 24 201 11.94% 8 74 10.81% 21 207 10.14% 15 170 8.82% 24 289 8.30% 8 98 8.16% 12 177 6.78% 2 70 2.86% 2020年4月至9月，病案首页错误的原因集中在以下几点： 1.病案首页入院病情 2.病案首页漏填操作 3.病案首页诊断、职业 4.病案首页婚姻、离院方式 5.病案首页血型填写错误 6.病案首页身份证未填 其中，血型填写错误将直接判为丙级病历 头脑风暴 病案首页催补率高 料 人 法 测 环 料 机 对病案首页不够重视 临床工作繁忙，精力不足 对首页诊断编码不了解 实习生填写首页，带教老师未审查 信息系统导入不完善 系统偶有导入错误首页信息 身份证信息获取不及时 DRGs收费诊断不熟悉 近年来政策对病案首页重视提高 病案室监管能力有待提高 对实习生德监管不严 科室质控员监管不严 对病案首页填写标准学习不足 对于编码的学习有待提高 对存在的问题没有及时交流 要因评价表 病案首页合格率要因评价表 大原因 小原因 成员 成员 成员 成员 成员 成员 成员 成员 成员 总分 选定 人 对病案首页不够重视 5.26 4.50 5.35 5.46 7.30 5.35 4.75 5.65 8.55 52.17 　 对首页诊断编码不了解 3.16 4.50 5.35 1.82 7.30 5.35 2.85 3.39 5.13 38.85 　 临床工作繁忙，精力不足 5.25 2.