急性白血病化疗.pptxVIP

第1页/共80页急性白血病化疗第2页/共80页白血病是机体在各种致瘤因素作用下，骨髓及其它造血组织中某一造血细胞的过度异常增生，并浸润各组织及器官，其本质是恶性肿瘤。第3页/共80页白血病的发病机理正常血细胞白血病干细胞白血病细胞第4页/共80页 正常造血衰竭 浸润组织和器官第5页/共80页三、分 类　（一）按病程缓急和细胞成熟程度分类：　　急性白血病　慢性白血病　（二）按受累的细胞类型分类：　急性淋巴细胞白血病　　慢性淋巴细胞白血病　急性非淋巴细胞白血病　慢性粒细胞白血病 急性髓系白血病第6页/共80页FAB分型（根据细胞形态、细胞化学）二、急非淋巴细胞白血病分为8型：M0 －急性髓细胞白血病微分化型：M1 －急性粒细胞白血病未分化型；M2 －急性粒细胞白血病部分分化型；M3 －急性早幼粒细胞白血病；M4 －急性粒-单核细胞白血病；M5 －急性单核细胞白血病；M6 －红白血病；M7 －急性巨核细胞白血病。第7页/共80页造血干细胞 淋巴系干细胞髓系干细胞粒单袓原浆原淋原粒原单原碱原巨原酸原红早幼粒早细红幼巨幼淋幼浆幼单中幼粒中细红颗粒巨晚幼粒晚细红成熟浆成单成熟淋杆状核网织红分叶核成熟红产板巨第8页/共80页急性白血病M1骨髓象原始粒细胞急性粒细胞白血病未分化型，骨髓中原粒细胞（I型＋II型）≥90%非红系有核细胞（NEC）第9页/共80页急性白血病早幼粒细胞M2骨髓象原始粒细胞第10页/共80页急性白血病M3骨髓象早幼粒细胞多颗粒的异常早幼粒细胞≥30%NEC ,颗粒粗大,常有成束的Auer小体第11页/共80页急性白血病M4b骨髓象急性粒-单核细胞白血病，骨髓中原粒细胞占非红系有核细胞的30%以上，其中各阶段粒细胞占30%－＜80%，各阶段单核细胞＞20%第12页/共80页急性白血病原始单核细胞M5骨髓象幼稚单核细胞第13页/共80页急性白血病巨幼样原始红细胞M6骨髓象巨幼样早幼红细胞巨幼样中幼红细胞第14页/共80页急性白血病小原始巨核细胞M7骨髓象小幼稚巨核细胞第15页/共80页急性白血病FAB分型（根据细胞形态、细胞化学）一、急性淋巴细胞白血病分3型：L1 －白血病细胞以小细胞为主：L2 －白血病细胞以大细胞为主；L3 －白血病细胞以大细胞为主，　且大小一致、有明显空泡第16页/共80页Leukemia－11急性淋巴细胞性白血病-L1型 ALL-L1 BM 1000倍 以小细胞为主，大小较一致，核形规则，核染色质较粗，无核仁或有1~2个小核仁。胞质量少第17页/共80页Leukemia－12急性淋巴细胞性白血病-L2型 ALL-L2 以大细胞为主，细胞大小不均。 核形不规则 ，常见凹陷或折叠，核染色质疏松，有1个或多个较大而清楚的核仁。胞质量丰富，着色深浅不定。第18页/共80页Leukemia－13急性淋巴细胞性白血病-L3型 ALL-L3 以大细胞为主，细胞大小不均。 胞质中有大量空泡，余同ALL-L2第19页/共80页白血病MICM分型　　①形态学　　(morphology)　②免疫学　　(immunology)　③细胞遗传学(cytogenetics) ④分子生物学(molecular biology)第20页/共80页第21页/共80页第22页/共80页第23页/共80页第24页/共80页 图示 皮肤、粘膜出血第25页/共80页出血第26页/共80页Infection第27页/共80页AML m4 - Gum Hypertrophy第28页/共80页第29页/共80页第30页/共80页第31页/共80页第32页/共80页第33页/共80页第34页/共80页第35页/共80页目前治疗主要包括几个方面：①联合化疗②支持治疗③脑膜白血病防治④免疫治疗⑤造血干细胞移植第36页/共80页（一）联合化疗化疗分为诱导缓解和巩固强化治疗两个阶段第37页/共80页1　诱导缓解目的：采用化疗是要迅速将白血病细胞减少，使骨髓造血功能恢复正常达到CR完全缓解标准：①患者体内白血病细胞经治疗从1013→108白血病的症状体征完全消失；②Hb10克，WBC正常或稍↓，周血片无幼稚细胞；③骨髓原+早（幼）5%；④Pt10万（100×109/L）。第38页/共80页2　巩固、强化治疗经诱导缓解以后，虽然临床血象查不出异常，但患者体内还存在着108以下的白血病细胞，必须继续巩固治疗。减少肿瘤负荷。第39页/共80页化疗应注意以下几点：①化疗方案的选择；②药物剂量；③药物的毒性；④用药与停药的时间。第40页/共80页联合化疗方案组合的原则：①细胞周期特异性药物与周期非特异性药物的联合；②不同毒性药物联合；③不同药理作用联合。第41页/共80页疗　程急性髓系白血病一般5～7天或10天（根据白血病细胞倍增时间为4～6天），间歇10-14