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美国医疗保障制度概况- 出境游-乐途旅游网 美国医疗保障制度概况_ 出境游_乐途旅游 网美国医疗保障制度概况 美国的医疗制度以其费用高昂、覆盖面小、保障有限、制 度复杂、改革艰难而闻名。 美国的医疗制度不同于世界上大多数工业化国家,没有建立统 一医疗保险制度,既不是像德国的社会保险型医疗保险,也不 像英国的国家保险型医疗保险，而是以复杂多样的自由市场 型为其主要特征，商业保险盛行。美国的医疗保障主要包括 两大类:第一类是由政府承办的社会医疗保险,以资助老年、 残疾或患有严重肾病的美国公民的医疗照顾制度 （Medicare）和资助贫困家庭的医疗援助制度(Medicaid)为 主，但在美国的整个医疗保障体系中,这种社会医疗保险计划 并不占重要地位，覆盖人群有限。第二类就是私营医疗保险 ，包括非盈利性医疗保险（以蓝盾、蓝十字等组织为代表)与 盈利性的商业医疗保险两种,是美国医疗保障制度的重要组成 部分,其中开展医疗保险的商业保险公司就 1 000 多家, 目 前在美国 80 ％以上的国家公务员和 74 ％的私营企业雇员通 过购疗保险为自己及家人转移疾病风险。此外， 14％左右 人口的无保险者，由于无能力购买保险和支付高额医疗费,除 得了重病外，获得量血压、止血等极平常检查与治疗的机会 都很少,因延误诊治而留有后遗症、长期住院的不少,死亡率 高。这不仅对个人不利,也成为整个医疗上的公平性问题。美 美国医疗保障制度概况- 出境游-乐途旅游网 国医疗制度存在的主要问题是费用上涨和公平性问题。WHO 的 1997 年部分国家医疗保障制度指标排名显示美国在被统 计的 191 个国家里面人均医疗支出排名第一位,而国民总体 健康水平排名却只有第 72 位，医疗筹资分配公平性排名在 第 55 位左右。无疑，美国的医疗保健费是世界上最昂贵的 ，占该国 GDP 的 14%左右,但其医疗保险的效果却不理想, 其国民预期寿命低于大多数欧洲国家。美国医疗费用失控和 医疗效果不佳的主要原因是医疗服务市场缺乏管制，为患者 提供的医疗服务之中的绝大部分是由私人医生提供的,医生拥 有相当多的决策权，其行医行为较少受到限制,导致不必要的 手术、住院治疗、体检和处方过多.美国医疗制度的公平性也 存在严重问题,由于缺乏国民健康保险，那些经济上处于不利 地位的人们在获取高质量的医疗服务上也处于不利地位。那 些没有任何医疗保险的人口就是医疗制度缺乏公平性的最好 例证。 美国的医疗保险制度由私人医疗保险和社会医疗保险构成. 人们常说的“医疗保险” （Medicare)属于政府资助的社会保险 项目。 在美国 ﹐不少人同时参加私人医疗保险和社会保险。 美国的医疗保险行业雇员大约 900 万人 ﹐每年生产的产值 占GDP 的 14％ ﹐约 1 万亿美元. 最大的两项开支是医院（约 占39 ％）和医生服务费（约占 18％)。 以下将简述美国医疗 保险的规模与结构; 医疗保险的筹资;医疗保险中隐含的政府 美国医疗保障制度概况- 出境游-乐途旅游网 补贴;卫生保健的社会负担。 医疗保险的规模与结构 美国政府的医疗保险是一种特指的社会保险制度。 它起始 于 1965 年 ﹐是为了向 65 岁以上的老年人提供医疗保险. 1990 年 ﹐美国政府医疗保险的支出额达 981 亿美元 ﹐占联 邦财政总支出的 7。8 ％。 1995 年政府医疗保险支出额达到 1598 亿美元 ﹐占联邦财政总支出的 10.5% ﹐它是仅次于社会 保障项目的第二大政府财政支出项目. 医疗保险几乎包括了 65 岁以上的全部人口。 1993 年参加者达 3200 万人。 医疗 保险项目由联邦政府负责管理 ﹐各州间政策统一. 不同于医 疗补贴需要进行生计检验 ﹐医疗保险无需测定参与者的收 入情况。 医疗保险大约包括了老年人住院治疗医疗费用的 90% 。 与此相比 ﹐医疗补贴大约包括了低收入者住院治疗费 用的 80% ﹐不足部份通过医院对私人投保者提高收费来解 决。 因此 ﹐平均起来 ﹐私人投保的医疗费价格要高出近 30 ％。 美国医疗保险福利金 A 部份为“住院医疗保险(HI)