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急诊医学课件急性中毒第1页/共67页第2页/共67页概 述定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害 　引起中毒的化学物质称为毒物（poison）根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物药　物农　药有毒动植物第3页/共67页中毒有急性和慢性两大类急性中毒短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴第4页/共67页急性中毒病因职业性中毒有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、使用、运输生活性中毒误食、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害第5页/共67页乌克兰总统尤先科二恶英中毒第6页/共67页毒物代谢毒物吸收呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳消化道： 各种毒物经口食入皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药代谢解毒主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）毒物排出大多数毒物由肾排出一部分经呼吸道排出经粪便从消化道排出经皮肤排出乳汁排出第7页/共67页　严重食物中毒　2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒第8页/共67页中 毒 机 理局部的刺激腐蚀作用缺氧麻醉作用抑制酶的活性干扰细胞膜或细胞器的生理功能受体的竞争结合第9页/共67页中 毒 机 理1.　局部的刺激腐蚀作用 2.　缺　氧3.　麻醉作用 4.　抑制酶的活性 5.　干扰细胞膜或细胞器的生理功能6.　受体的竞争结合 第10页/共67页询问中毒病史询问毒物接触史：毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况发病地点发病经过病人职业既往病史和服药情况家中药品有无缺少第11页/共67页询问中毒病史怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况注 意 怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能第12页/共67页临床表现眼部症状瞳孔改变 瞳孔缩小瞳孔散大色视改变失明眼部器官损害皮肤粘膜症状烧灼伤皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染各种皮炎第13页/共67页临床表现神经系统及精神症状昏迷 谵妄 惊厥肌纤维震颤瘫痪精神失常等呼吸系统症状异常呼吸气味呼吸频率改变 呼吸增快 呼吸减慢上呼吸道炎症 肺炎 　哮喘 肺水肿等第14页/共67页临床表现循环系统症状心律失常心脏骤停休克泌尿系统症状尿色改变尿道炎症状急性肾功能不全第15页/共67页临床表现血液系统症状贫血白细胞减少出血发生白血病消化系统症状急性胃肠炎症状肝大 黄疸 肝功异常第16页/共67页实验室检查常规检查血尿便常规血生化凝血血气毒物分析定性定量第17页/共67页实验室检查作为辅助诊断毒物定性定量检查毒物中毒机理检查毒物体内代谢产物检查毒物选择性对器官损害的机能检查第18页/共67页急性中毒诊断中毒病人应注意检查神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明第19页/共67页急性中毒诊断中毒病人注意检查注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛第20页/共67页 病情严重程度评估1243有生命危险 严重且情况不稳定 症状较轻无症状 有症状但尚稳定 第21页/共67页中毒时期评估同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期中毒期中毒前期恢复期第22页/共67页急性中毒治疗停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、导泻、灌肠促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液净化血液透析、血液灌流 、血浆置换特殊解毒药的应用对症治疗第23页/共67页洗胃液选择及注意事项洗胃液常见毒物注意事项牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物液体石蜡汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭悬液河豚、生物碱及其他多种毒物1︰5000高锰酸钾镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等对硫磷中毒禁用2%碳酸氢钠有机磷杀虫药、苯、汞等敌百虫及强酸中毒禁用10%氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等3%~5%醋酸、食醋 氢氧化钠、氢氧化钾