前置胎盘1021的学习教案.pptxVIP

前置胎盘1021的学习教案;第2页/共17页;【病因】 1、子宫内膜病变与损伤 85%~95%为经产妇 2、胎盘面积过大 3、胎盘异常 副胎盘、膜状胎盘 4、受精卵滋养层发育迟缓 ;二、体征 1、贫血、休克征象： 2、腹部检查： 子宫大小符合孕月，软 临产后间歇期子宫完全放松 胎儿，先露部高浮，约有15%并发胎 位异常，胎儿窘迫、或死胎 有时可以在耻骨联合上方听到胎盘的 杂音。 ;【分类】 完全性前置胎盘（complete placenta previa） 部分性前置胎盘（partial placenta previa） 边缘性前置胎盘（marginal placenta previa） ;【临床表现】 一、症状 1、出血：孕晚期或临产时，无诱因、无痛性、反复的阴道流血。阴道出血发生时间早晚、反复发生次数、出血量与前置胎盘类型关系密切。 完全性—早，妊娠28w左右；次数频繁，量多，有时一次大量出血陷入休克。 边缘性－晚，多在妊娠37-40w或临产后；出血量也较少。 部分性－介于上述两者之间。 ;诊 断;第8页/共17页;;【鉴别诊断】 胎盘早剥 胎盘血管前置破裂 晚期流产 宫颈病变：宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌 ; 【对母儿的危害】 1、产后出血 2、产褥感染 3、植入性胎盘 4、早产及围生儿死亡率高 ;预 防;【处理】 原则：抑制宫缩，止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠 1、期待疗法： 目的 ：在保证孕妇安全的前提下保胎,提高胎儿的存活率，期待不同于等待。 适用：妊娠34w以前、胎儿体重小于2000g，阴道流血不多,孕妇一般情况好、胎儿存活。 ;【处理】 出血期间强调住院观察 绝对卧床休息，采用左侧卧位 吸氧，改善子宫胎盘血液循环 应禁止性生活和阴道检查 抑制宫缩：硫酸镁、舒喘灵等。 可给静脉营养促使胎儿发育。 监测胎儿在宫内情况 若反复出血需提前终止妊娠时，应用地塞米松促胎儿肺成熟。 ;2、终止妊娠： 指征 ①孕妇反复多量出血导致贫血甚至休克，无论 胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠 ②胎龄达到36周以上或不足36周，胎儿窘迫 ③胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟的 方式 ①剖宫产术：指征：完全性；部分性???血多短时间内不能分娩；胎心异常； 切口选择 出血处理 胎盘植入处理：部分性梭形切除子宫肌；大部分做全切。 ②阴道分娩： ;谢谢！;感谢观看！