窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断.pptxVIP

窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断第1页/共65页第2页/共65页室上性心动过速 =窄QRS波心动过速？室上速伴室内阻滞或是伴旁路前传第3页/共65页窄QRS波心动过速 =室上性心动过速 ?分支型室速第4页/共65页窄QRS波心动过速 概述 是指QRS波时限≤120ms，频率≥100bpm的心动过速 95％为室上速，起源于束支分叉以上 5％室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速QRS波时限可小于120ms分叉第5页/共65页几种常见的窄QRS波心动过速的鉴别要点第6页/共65页窄QRS波心动过速常见类型1.房室结折返性心动过速(AVNRT）2.房室折返性心动过速（AVRT）3.房性心动过速（AT）4.2:1心房扑动（AFL）5.房颤（AF）6.窦性心动过速（ST）7.窦房折返性心动过速（SART）8.分支型室速（FVT）第7页/共65页窄QRS波心动过速常见类型1.房室结折返性心动过速(AVNRT）2.房室折返性心动过速（AVRT）3.房性心动过速（AT）4.2:1心房扑动（AFL）5.房颤（AF）6.窦性心动过速（ST）7.窦房折返性心动过速（SART）8.分支型室速（FVT）第8页/共65页房室结折返性心动过速第9页/共65页房室结折返性心动过速1.最常见的室上性心动过速2.房室结内折返3.房室结内存在传导速度和不应期不同的两部分，称为功能性的纵向分离，即房室结双径路第10页/共65页折返的三要素：存在传导速度和不应期不同的两条路径其中一条出现单向阻滞激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿发生单向阻滞的径路逆传第11页/共65页心房房室结希氏束窦律房早房早诱发AVNRT第12页/共65页AVNRT分类一、慢-快型AVNRT（S-F 90％,慢径前传，快径逆传）心房折返环路特点：慢径前传快径逆传心室第13页/共65页AVNRT分类一、慢-快型AVNRT心电图特征1.窄QRS波心动过速2.RP间期70ms,表现（1）P波很窄40-50ms（2）假S波（II、III、aVF） 假q波（ II、III、aVF ） 假r波（V1） 第14页/共65页第15页/共65页第16页/共65页AVNRT分类二、快慢型AVNRT（F-S 6％，快径前传，慢径逆传） 少见，占AVNRT的6％，心动过速发作时，前传经快径路，逆传经慢径路 —— 快慢型AVNRT，表现为长RP心动过速第17页/共65页AVNRT分类二、快-慢型房室结折返性心动过速心电图特征1.窄QRS波心动过速2.RPPR3.II、III、aVF导联P波倒置第18页/共65页AVNRT分类三、慢-慢型房室结折返性心动过速（S-S 4％，慢径前传，另一慢径逆传） 1.罕见 2.下壁导联P波倒置 3.P波几乎位于RR间 期1/2 第19页/共65页房室折返性心动过速第20页/共65页预激综合征 在房室之间存在不同的旁路1.左侧游离壁：55%2.右侧游离壁：9%3.后间隔：33%4.前间隔：3%第21页/共65页1.顺向型房室折返性心动过速（O-AVRT）：（1）窄QRS（2）RP≥70ms（3）P波形态与旁路位置相关第22页/共65页第23页/共65页2.慢旁路逆传房室折返性心动过速 慢旁路引起的长RP间期室上速最常见的是持续性交界区反复性心动过速（PJRT），可能是最常见的长RP室上速。(1)较快窦律，较晚的房早容易诱发 (2)反复发作第24页/共65页慢旁路逆传房室折返性心动过速较快的窦性心律诱发PJRT第25页/共65页慢旁路逆传房室折返性心动过速较晚的房早诱发PJRT第26页/共65页房性心动过速第27页/共65页房性心动过速P波位于QRS波前PR间期与心房率和房室结传导特性有关阵发性房速最常见，突发突止根据P波的形态可以定位房速的起源 ——多数为折返机制 少数为触发机制第28页/共65页房性心动过速无休止性房速少见危害大，血流动力学障碍形成心动过速性心肌病——异常自律性第29页/共65页房性心动过速起源位于心房，不依赖于房室结参与 房性心动过速。II、III、aVF导联可见p波倒置，I、aVL导联直立，推测为右房下部第30页/共65页房性心动过速房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞，出现房室阻滞时，心动过速不受影响。第31页/共65页 房性心动过速房速体表心电图上可见warming-up和 cooling-down现象经心房程序刺激可诱发或终止心动过速。心房起搏可以拖带如果心室起搏够能夺获心房，停止后出现 V-A-A-V激动顺序心室起搏可能不夺获心房第32页/共65页房性心动过速房速时心室快速起搏不夺获心房HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激第33页/共65页2:1房扑第34页/共65页 2:1房扑的特点Ⅰ型房扑的F波频率多数为250-