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动态血糖监测第1页/共34页第2页/共34页前 言 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果不仅有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的进一步调整。第3页/共34页血 糖 监 测 方 法利用血糖仪进行的自我血糖监测（SMBG)连续监测3天血糖的动态血糖监测（CGM）反映2~3周平均血糖水平的糖化白蛋白（GA）反映2~3月平均血糖水平的糖化血红蛋白（Hb1C）第4页/共34页第5页/共34页血糖监测方法自我血糖监测（SMBG）—— 血糖监测的基本形式 局限性：无法完整反映患者的全天血糖谱，存在监测的“盲区”糖化血红蛋白（HbA1c）—— 反映长期血糖控制水平的金标准 局限性： 对于调整治疗后的评估存在“延迟效应” 不能反映低血糖的风险 不能反映血糖波动的特征动态血糖监测 传统血糖监测方法的有效补充 逐渐在临床上得到推广和应用第6页/共34页血糖监测方法动态血糖监测（CGM）是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反应血糖水平的监测技术。可以提供连续、全面、可靠地全天血糖信息了解血糖波动的趋势发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖第7页/共34页血糖监测方法第8页/共34页血糖监测方法葡萄糖感受器注射器血糖记录器信息提取器分析软件半透膜葡萄糖组织间液 到记录器葡萄糖氧化酶2e-葡萄糖酸Pt 电极0.6 volts第9页/共34页CGM—— 一本全面的血糖日志每天288个血糖值记录每日血糖图多日血糖图特定时间血糖图血糖图小结 血糖波动 平均值 平均绝对差 相关系数 饼图 血糖曲线下面积 快照 录像第10页/共34页动态血糖参数类型参数名称计算方法特点和/或临床意义血糖水平平均血糖值CGMS测定值的平均水平评价总体的血糖水平餐前1小时平均血糖值三餐前1~ 60分钟的血糖平均值反映进餐对血糖的影响餐后3小时平均血糖值三餐后1~ 180分钟的血糖平均值血糖的时间百分率 （PT）血糖值高于、低于和处于目标范围的次数和总时间（饼图和统计数字）反映血糖变化的时间特点直观易懂血糖的曲线下面积 （AUC）CGMS监测的血糖曲线和目标血糖曲线之间的面积分析血糖变化的时间和程度的一种较为全面的统计学方法第11页/共34页动态血糖参数类型参数名称计算方法特点和/或临床意义血糖波动血糖水平的标准差（SDBG）CGMS监测期间测定值的标准差评价总体偏离平均血糖值的程度无法区分主要的和细小的波动最大血糖波动幅度（LAGE）CGMS 监测期间最大和最小血糖值之差评价最大血糖波动的幅度平均血糖波动幅度（MAGE）去除所有幅度未超过1SDBG的血糖波动根据第一个有效波动的方向计算血糖波动幅度而得到的平均值采用“滤波”的方法能真正反映血糖波动日间血糖平均绝对差（MODD）连续2日内相对应测定值间相减所得差的绝对值的平均水平评估日间血糖的波动程度反映每日之间血糖的重复性第12页/共34页动态血糖监测的临床优势发现“隐匿性”高血糖发现“隐匿性”低血糖全面评价和分析血糖波动第13页/共34页Type 1 on 70/30 Regimen一幅图比得上千言万语…发现“隐匿性”低血糖Nocturnal Hypoglycemia 9 Hrs.问题和解决方法一目了然…第14页/共34页一幅图比得上千言万语…发现“隐匿性”高血糖第15页/共34页一幅图比得上千言万语…空腹高血糖的鉴别诊断黎明现象Somogyi现象第16页/共34页Target Range指端血糖值CGMS监测值胰岛素餐前大剂量全面分析和评价血糖波动血糖波动的内涵日内血糖波动：平均血糖波动幅度（MAGE）日间血糖波动：日间血糖平均绝对差（MODD）餐后血糖波动：餐后血糖曲线下面积的增值（AUCpp）严重低血糖风险（LBMI） 350300250Glucose (mg/dl)200150100500Breakfast8:30 a.m.Lunch12:00 noonDinner6:00 p.m.Bedtime10:30 p.m.第17页/共34页 什么是血糖波动？定义：血糖波动是血糖水平在峰值与谷值之间震荡的非稳定状态。临床上，造成糖尿病患者血糖波动过大的主要原因有两个：未经合理控制的高血糖治疗不当导致的低血糖1.陈名道，国际内分泌代谢杂志,2006,26(5)：312-3142.Cryer PE,et al. Diabetes Care,2003;26:1902-1912第18页/共34页平均血糖相同，血糖波动情况可能完全不同相同血糖均值和SD的患者可以出现完全不相同的血糖波动200200180180160160140140120120血糖浓度（mg/dl)血糖浓度（mg/dl)112233445566778899101