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食管它疾病课件第1页/共73页 食管异物 食管异常可发生于任何年龄，大多位于食管第一狭窄处 一般以果核、鱼刺、骨碎片为多，此外还有硬币、小玩具、肉类等。 临床有异物吸入史，有异物卡住和阻塞感。可造成食管破裂。第2页/共73页 食管异物 X线表现 钡剂造影可见异物 所致充盈缺损的外形 金属异物可透视显示 食管异物 最大径多呈冠状位停留 可见钡剂分流或偏流或完全阻塞第3页/共73页 　有细小尖刺状异物嵌插于食管，钡剂通过多无障碍，主要见局部少量钡剂滞停，经反复呑咽难以自行排除。有时需与粘膜损伤作鉴别第4页/共73页 食管异物(枣核）第5页/共73页 食管异物第6页/共73页 第7页/共73页 第8页/共73页 食管憩室食管憩室为与食管腔相通的囊袋状突出，是一种常见病。按发生原理下同，可以分为：　牵引性憩室、内压性憩室、牵引内压性憩室等。按发生部位不同，可以分为：咽食管憩室、食管中段憩室、膈上食管憩室。第9页/共73页 食管憩室此外，还有人将憩室分为：先天性和后天性。或分为：真性和假性憩室。第10页/共73页 食管中段憩室 多发生于正对气管分叉平面的食管前壁或前侧壁。绝大多数是气管支气管结核性淋巴炎引起周围疤痕粘连的后果。第11页/共73页 临床表现： 大多无症状，X线检查时偶然发现。少数患者有吞咽梗阻和吞咽不净感。并发炎症时可有胸部不适和疼痛。偶尔并发穿孔。第12页/共73页 食管憩室的X线表现 牵引性憩室的X线表现为基底较宽的尖顶帐篷状突出。随着病变的发展，憩室日日益突出，憩室顶部变钝、变圆。第13页/共73页 内压性憩室呈囊袋状改变。憩室炎: 一般发生于较大的，颈部较狭窄的、食物易于滞留的憩室。此时憩室边缘毛糙不规则，邻近食管壁痉挛收缩第14页/共73页 1 4 第15页/共73页 食管憩室内压性牵引性第16页/共73页 咽食管憩室咽食管交界部的憩室叫咽食管憩室。下咽部与食管交界处后壁中线处有一解剖上的薄弱区，当食管内压增加可导致局部管壁突出而形成憩室。（咽食管交界部后壁憩室，即Zenker憩室）大小不一，直径可为1－2cm,5－10cm 临床有咽部不适，异物感，食物返流等。第17页/共73页 咽食管憩室第18页/共73页 膈上食管憩室（食管下段憩室）较少见，一般位于膈上5－6cm一段。多发生于食管右后壁。第19页/共73页 食管静脉曲张 食管任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张。 可分为位于食管上段的下行性食管静脉曲张和位于食管下段的上行性食管静脉曲张。 一般所讲的食管静脉曲张是指上行性食管静脉曲张。第20页/共73页 食管的静脉血，按上段和下段分别引流至上腔静脉和门静脉。 上段者经甲状腺下静脉、奇静脉和半奇静脉引入上腔静脉。 下段者经门静脉的分支－－胃冠状静脉，而后流入门静脉。第21页/共73页 上行性食管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症。其余发生率可高达80%－90%。 门静脉高压引起的食管静脉曲张，开始于食管下段膈裂孔的上区，逐步向上发展至中段，晚期则可累及上段，形成食管全部静脉曲张。第22页/共73页 临床：早期可无症状。呕血为其主要症状。X线检查：　　要求首先是显示食管粘膜。　　1.中等稠度的钡剂为宜。　　2.低张双重造影。　　3.一般应采用卧位。　　4.深呼吸及Valsalva呼吸法。第23页/共73页 一般检查过程如下：　　病人取卧位，吞咽小口中等稠度的钡剂，透视下转动病人至适当位置，当咽下的钡剂大部分进入胃，食管内尚有少量钡剂时，让病人吸气后屏住，随即摄片。第24页/共73页 X线表现：1.轻度：局限于食管下段，表现为粘膜皱襞增宽，略有凹凸不平或稍有迂曲。管腔边缘略不平整，可见多发小凹陷或呈锯齿状边缘。管腔扩张好，钡剂通过顺利。第25页/共73页 食管静脉曲张X线表现：　2.中度：病变累及中段，静脉增粗迂曲而进入腔内，正常平行的粘膜消失，代以纵行粗大的结节状条影，出现小的圆形或环状透亮区，进一步表现为串珠样或蚯蚓状充盈缺损。食管边缘凹凸不平。食腔增宽，收缩欠佳，排空稍延迟。第26页/共73页 食管静脉曲张X线表现：　3.重度：扩展至中、上段以至食管全长。食管明显扩张，不易收缩，腔内出现大小　形状不一的圆形、环状或囊状充盈缺损，多数相互衔接如虫蚀状影象。蠕动减弱，排空延迟。但食管壁柔软。第27页/共73页 　　　同一病人不同舒张状态下的不同表现第28页/共73页 轻度扩张中度扩张重度扩张第29页/共73页 41第30页/共73页 食管静脉曲张第31页/共73页 诊断与