妊娠高血压疾病患者的护理.pptxVIP

妊娠高血压疾病患者的护理第1页/共36页第2页/共36页第七章 异常妊娠孕妇的护理第五节 妊娠期高血压疾病妇产科护理第3页/共36页第七章 异常妊娠孕妇的护理病例 35岁初孕妇，停经8个月，自觉胎动3个半月，下肢水肿1个月，头晕、眼花3天。 病史：平时月经准，停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天自然好转，停经4个半月出现胎动。近1个月下肢水肿渐至大腿，近3天头晕、眼花。 既往无高血压及肾病史。 检查：Bp 170/110mmHg，下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（++）。 1.该病人最可能的诊断是什么？ 2.怎样处理及护理？妇产科护理第七章 异常妊娠孕妇的护理第4页/共36页第五节 妊娠期高血压疾病患者的护理 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国为9.4%。其表现为妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿、水肿等症状，严重时出现抽搐、昏迷、全身重要脏器功能衰竭，危及母婴健康，是目前孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理第5页/共36页基本病理生理变化是全身小动脉痉挛 周围循环阻力增加 血压升高全身小动脉痉挛 肾小球通透性增加 蛋白尿 肾小动脉及毛细血管缺氧 钠水重吸收增加 水肿 脑：脑水肿、脑出血 心：心力衰竭、肺水肿 肝：肝出血、肝坏死 全身各组织器官缺血、缺氧 肾：肾功能衰竭 眼：视网膜水肿、渗血、剥离 胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥 DIC：凝血功能障碍第五节妊娠期高血压疾病第6页/共36页第七章 异常妊娠孕妇的护理 【护理评估】1、病因与诱因 （1）病因 1）免疫学说：妊娠可视为成功的自然同种异体移植，母儿间免疫平衡失调，就可能引发免疫排斥反应。 2）胎盘浅着床：孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变导致子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍，胎盘灌注减少，可致滋养细胞浸润能力受损和浅着床。 第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理第7页/共36页 3）血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介质可能引起胎盘血管内皮损伤，引起血管内皮源性舒张因子分泌减少，血管内皮收缩因子增加，导致比例失调，致使血压升高。 4）遗传因素:研究发现携带血管紧张素原基因变异的妇女妊娠期高血压疾病发生率高，子痫前期妇女第五凝血因子突变率高。 5）营养缺乏：已发现多种营养如低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。 第五节妊娠期高血压疾病第8页/共36页第七章 异常妊娠孕妇的护理 （2）高发因素 寒冷季节或气温变化过大时；精神过度紧张或受刺激使中枢神经功能紊乱；年轻初孕妇或高龄初孕妇；子宫张力过高（如多胎妊娠、羊水过多、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）；妊娠期高血压病史及家族有高血压史；体形矮胖；营养不良（如贫血、低蛋白血症者）等。 评估时注意询问是否存在以上高危因素。第五节妊娠期高血压疾病第9页/共36页第七章 异常妊娠孕妇的护理2、身体状况（1）根据妊娠期高血压疾病的分类评估病人的临床表现及严重程度 1)妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。第五节妊娠期高血压疾病第10页/共36页第七章 异常妊娠孕妇的护理2)子痫前期 轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。 重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109 /L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。3)子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释。第五节妊娠期高血压疾病第11页/共36页第七章 异常妊娠孕妇的护理4)慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109 /L。5)妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理第12页/共36页（2）子痫发作典型表现 子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前子痫多见。抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约1～2min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。第五节妊娠期高血压疾病第七章 异常妊娠孕妇的护理第13页/共36页(3)并发症 脑出血