诊断学——咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛侯欣.pptxVIP

诊断学——咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛侯欣第1页/共54页第2页/共54页呼吸系统常见症状 咳嗽、咳痰 胸痛 咯血 呼吸困难第3页/共54页咳嗽与咳痰Cough and Expectoration第4页/共54页咳 嗽 概 念 咳嗽(cough) 是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 第5页/共54页咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→ →喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽，将呼吸道内分泌物或异物排出。延髓咳嗽中枢第6页/共54页咳嗽病因1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体，肿瘤，出血等→刺激鼻咽喉、气管、支气管粘膜、肺→咳嗽反射。2.胸膜疾病：胸膜炎症、肿瘤、外伤、气胸→咳嗽3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽5.其他：胃食管返流，药物（ACEI）引起咳嗽第7页/共54页咳 痰 概 念咳痰(expectoration)：借助咳嗽动作将呼吸道内的病理性分泌物排出口腔外的现象。第8页/共54页咳嗽、咳痰的临床表现及其意义 1. 咳嗽的性质 2.咳嗽的时间与节律 3.咳嗽的音色 4.痰液的性质和痰量第9页/共54页咳嗽、咳痰的临床表现及其意义 咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、支气管结核、肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支扩等。第10页/共54页咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的时间与节律：（1）发作性咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症、百日咳、肿瘤、结核、咳嗽变异性哮喘等）（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩、结核、肺脓肿等（3）夜间咳嗽（与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关）：慢性心衰、肺结核等（4）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿 等第11页/共54页咳嗽的临床表现及其意义 咳嗽的音色：（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症、喉结核或肿瘤等（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等（4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等第12页/共54页咳嗽的临床表现及其意义 痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性铁锈色痰 ---- 肺炎球菌 黄/翠绿色痰----铜绿假单孢菌脓痰有恶臭---- 厌氧菌 灰绿/红砖色痰----克雷伯杆菌大量泡沫痰 -- 弥漫性肺泡癌 粉红色泡沫痰—急性左心衰痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出 ---- 白色念株菌感染大量脓痰 ---- 支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、支气管胸膜瘘等第13页/共54页咳嗽的分型急性咳嗽：持续时间3周 急性支气管炎、肺炎、心衰等慢性咳嗽: 持续时间3周 鼻后滴漏综合症、哮喘、胃食管返流等第14页/共54页咳嗽、咳痰时伴随症状或体征咳嗽咳痰伴发热（感染性等）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤、肺脓肿等）咳嗽伴咯血（结核、支扩、肿瘤、二尖瓣狭窄等）咳嗽伴呼吸困难（阻塞、痉挛、心肺疾患、气胸、胸腔积液等）咳嗽咳痰伴杵状指（支扩、肺脓肿、肺癌等）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、肿瘤、心性哮喘等）第15页/共54页问诊思路发病年龄、起病情况（急缓）、可能诱因、与季节的关系、体位的关系等。咳嗽的性质、程度、音色、时间等咳痰的颜色、性状、量、气味等伴随症状第16页/共54页掌握咳嗽、咳痰的临床表现及意义第17页/共54页咯 血Hemoptysis第18页/共54页概 念咯血（Hemoptysis） 喉部以下各级支气管和肺实质的出血，经口腔咳出称为咯血。 咯血是呼吸系统常见症状，可以是痰中带血、或大咯血，任何引起支气管肺部损伤的疾病均可导致咯血，临床最常见的是呼吸系统和循环系统疾病。大咯血可因窒息或出血性休克危及生命。第19页/共54页病因与机制1.呼吸系统疾病 常见：结核、支扩、肺癌、肺炎、肺真菌病等 少见：支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、 肺梗塞、肺吸虫机制：炎症、肿瘤或结石损伤支气管黏膜、肺泡和毛细血管或自身免疫破坏肺泡毛细血管基底膜，使其通透性增高或黏膜下血管破裂所致。2.心血管疾病 常见为二尖瓣狭窄，还有原发性肺动脉高压、房缺等机制：肺淤血，肺动脉高压等原因导致肺泡壁或支气管毛细血管内膜破裂。3.其他 血液病（血小板减少），急性传染病（钩端螺旋体病）， 风湿疾病（Goodpasture’s syndrome）等第20页/共54页临床表现及意