马蹄内翻足潘塞缇治疗法.pptxVIP

马蹄内翻足潘塞缇治疗法第1页/共37页第2页/共37页背景马蹄形足是最常见的先天残疾病症之一，往往出现在保健措施匮乏的国家，不幸的婴儿患者不得不面对残疾人的一生。发达国家，很多马蹄足患儿经过很大的手术，但结果是畸形得不到矫正且伴有并发症，如僵硬、无力，常常还有疼痛。应用潘塞缇方法，单纯马蹄足可以在两个月或两个月以内矫正，只需要微小的手术或不需要手术。这一点已经通过35年的跟踪随访研究和全球许多国家的临床实践得到证实第3页/共37页潘塞缇（Ponseti）方法的理论基础 生物学1.马蹄足不是胚胎畸形，正常足发育成马蹄足发生在孕期的第4-6月期间。超声检查 很少见到16周以前的胎儿有马蹄足。图A 示17周的男性胎儿患双侧马蹄足，且左侧重。2. 马蹄足的踝关节内侧面、后面的韧带，跗骨关节韧带非常厚且张力高因此它们将舟状骨、跟骨限制在内翻、内偏位。图B是通过右足踝关节轴的冠状面影象，显示三角韧带、胫舟韧带和胫后肌腱增厚并与短跟舟韧带融合，距跟骨间韧带正常。3.显微镜下看新生儿的韧带富含胶元纤维和细胞(图C)，成束的胶元纤维呈现出波纹状被称为皱折，这种皱折使韧带容易被牵拉，对婴儿韧带的缓慢牵拉不会引起任何损害。第4页/共37页潘塞缇（Ponseti）方法的理论基础运动学图D示跟骨的前部位于距骨头的下方，这种体位引起跟骨的内翻畸形。在不将跟骨外偏的情况下（图E），试图推跟骨至外翻位会迫使跟骨与距骨相抵抗，且不能矫正其内翻。将跟骨侧向移动（外偏），使其与距骨的相对位置正常（图F），才能矫正马蹄足的足跟内翻畸形。为一出生3天的婴儿，其舟骨向内侧偏移，只与距骨头的内侧面构成关节；楔状骨位于舟骨的右侧，骰骨位于其下方，跟骰关节朝向内后侧，可见跟骨的前三分之二位于距骨的下方；胫前肌腱、踇长伸肌、趾长伸肌均向内侧偏移。第5页/共37页潘塞缇(Ponseti)方法的理论基础Pirani 将打石膏前、中、后的影像资料进行比较得出了此结果。图B 示距舟关节，图C 示跟骰关节。治疗前，舟骨（红线标记）位于距骨头的内侧面（兰色）；注意石膏过程中二者的关系是如何被矫正的。同样的，骰骨（绿色）在同一次石膏过程中是如何与跟骨（黄色）达到正确排列的第6页/共37页潘塞缇方法概述马蹄足分类(图A)未曾治疗型：两岁以下的马蹄足陈旧型：超过两岁以上的未曾治疗型治愈型：经潘塞缇方法治愈的复发型：治愈后又复发的前足内翻和后足内翻僵硬型：伴随其他综合征出现的僵硬的马蹄足，如多发性关节畸形复杂型：经其他治疗方法治疗过的马蹄足第7页/共37页潘塞缇方法概述潘塞缇方法如何矫正马蹄足的畸形？ 马蹄足的畸形基本上都有距骨变形和舟骨向内侧移位第8页/共37页潘塞缇方法概述潘塞缇方法如何矫正马蹄足的畸形？A图反映的是当脚沿距骨头旋转时所有的成分都得到矫正。这些都发生在打石膏的过程中。B图是从后面观察跟骨内翻在这个过程中得到矫正。第9页/共37页潘塞缇方法概述马蹄足的矫正通常分几个步骤？1.手法复位并且连续打4次石膏，5-7天更换石膏2.必要时，跟腱切断术3打第五次石膏，保持3个月4.夜间戴脚外偏支具以保持矫正效果第10页/共37页畸型足的矫正纠正足弓 将前足与后足的位置进行排列以纠正足弓。足弓畸形指足内侧弓起的弧度（图C，黄线），它是由于前足相对于后足而言外翻造成的。新生儿的足弓通常比较柔顺，只需将前足内翻就能达到足弓的正常弧度（图D、E）。换言之，将前足内翻后从脚掌面看足弓既不过高也不平坦。将前后足排列达到正常足弓，对足的有效外偏以纠正足内偏、内翻是必需的。第11页/共37页畸型足的矫正准确定位距骨头 这是关键的一步（图F）。首先一手的拇指和食指放在踝骨上，另一只手握住脚趾和脚掌；然后将放在踝骨上的拇指和食指向前滑动，在脚踝前面的凹陷处触及距骨头（红色）；因为舟骨（黄色）向内侧偏移，其结节几乎与内踝相触，距骨头的外侧部分 （红色）在皮下几乎没有任何掩盖，所以比较容易触及；跟骨的前部（兰色）在距骨头的下方可以被触及。另一只手将前足在内翻位向外侧移，你会感觉到当跟骨在距骨头下方侧向移动时，舟骨自然在距骨头前方移动。第12页/共37页畸型足的矫正固定距骨 拇指放在距骨头上，如标本图A上的黄色箭头所指，将其固定，并作为足外偏的轴，该手的食指放在外踝后方，进一步稳定踝关节，使足在踝关节下方外偏，同时避免跟腓后韧带将腓骨向后拉。 手法复位 将内翻的脚外偏。拇指始终固定距骨头，如黄箭头所指，在婴儿耐受的情况下尽量将脚外偏，在适当用力的情况下保持该位置60秒，然后放松。注意一定不要将脚外翻。 第13页/共37页畸型足的矫正 每次打石膏后都有改善 右图示石膏后的变化。 内偏和内翻 ：第一次石膏纠正了足弓和内偏；脚仍有明显的跖屈，经过第二次石膏至第四次石膏后，矫正了内偏和内翻。 跖屈：随着内偏和内